Definition
AML: Akute myeloische Leukämie
AMerikanischer Landwirt
1/40
Definition
Maligne Neoplasie der myeloischen Vorläuferzellen
Genveränderter Mais bildet ungehemmt neues Popcorn.
Abb. 589
Die AML ist eine maligne Erkrankung der myeloischen Vorläuferzellen im Knochenmark. Diese entarten und proliferieren ungehemmt.
2/40
Definition
Häufigkeitsgipfel: 65.Lj
Älterer Bauer
Die AML ist die häufigste Leukämieform des hohen Erwachsenenalters.
3/40
Risikofaktoren
Downsyndrom
Daunen-Gauner-Gans
Downsyndrom-Patienten haben ein zwanzigfach erhöhtes AML-Risiko.
4/40
Risikofaktoren
Chemotherapie
Giftgrüne Chemospritze
5/40
Risikofaktoren
Ionisierende Strahlung
Radioaktiver Wärmestrahler
6/40
Risikofaktoren
Benzol
Benzinkanister
7/40
Risikofaktoren
Vorerkrankungen des Knochenmarks
Hund beißt bis zum Knochenmark
8/40
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Verdrängung der physiologischen Blutbildung → Knochenmarksinsuffizienz
Verdrängte Beete → verdorrt
Bei den akuten Leukämien kommt es zu zwei zentralen pathophysiologischen Problemen: die ungebremst proliferierenden Vorläuferzellen verdrängen die gesunde Blutzellbildung (Mais verdrängt restliche Beete im Knochenzaun).
9/40
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Anämie → Abgeschlagenheit, Blässe und Belastungsdyspnoe
Anne-Mona → schlapp, blass und aus der Puste
10/40
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Neutropenie → Infektionen und Fieber!
Neutropennies des Fieberbärs
11/40
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Thrombozytopenie → Petechien, Blutungsneigung
Verbeulte Trompete → blutrote Farbe tropft ab
12/40
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Ersatzblutbildung → Hepatosplenomegalie → unspezifische Bauchschmerzen
Lieferservice → Pralle Leber- und Milztasche → hält sich Bauch
Um die supprimierte Blutbildung im Knochenmark auszugleichen, kurbelt der Körper andernorts eine Ersatz-Blutbildung an (v.a. in Leber und Milz).
13/40
Klinik > Organinvasion der leukämischen Zellen
Neurologische Symptome
Hält sich Kopf
Das zweite Problem der akuten Leukämien ist die Invasion der malignen leukämischen Zellen in andere Organe. Durch den Befall des ZNS kann es zu neurologischen Symptomen kommen.
14/40
Klinik > Organinvasion der leukämischen Zellen
Knotiger Hautbefall
Ärmel mit dicken Knoten
15/40
Klinik > Weitere Symptome
B-Symptomatik → Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust,
Bauerssohn → fiebrig, verschwitzt, verliert Gewicht
16/40
Komplikationen
Leukostasesyndrom (Notfall!)
Verstopfter Industriestaubsauger (Warnleuchte!)
Die vielen ins Blut ausgeschwemmten Blasten bleiben an der Gefäßwand kleben. In der Folge verringert sich die Fließgeschwindigkeit des Blutes. Man spricht vom sog. Leukostasesyndrom.
17/40
Komplikationen
Lunge → Dyspnoe und Zyanose
Lungenförmiger Staubsaugerbeutel→ verstopft und blau
Durch die Stase kommt es zur Thrombenbildung und schließlich zu Mikrozirkulationsstörungen in diversen Organen. In der Lunge kommt es zu respiratorischen Komplikationen wie Dyspnoe, Tachypnoe und Zyanose.
18/40
Komplikationen
Gehirn → z.B. retinale Einblutungen
Geplatzter Gerhirndeckel → Explosion von blutrotem Rettich
Bei Leukostasesyndrom im Gehirn kann es zu retinalen Einblutungen kommen.
19/40
Komplikationen
Therapie Leukostasesyndrom: Herausfiltern von Leukozyten (Leukozytapherese)
Filtersieb
Das Leukostasesyndrom ist eine Indikation für eine intensivmedizinische Behandlung! Es handelt sich um eine extrakorporale Spülung des Blutes, bei dem gezielt Leukozyten herausgefiltert werden.
20/40
Diagnostik > Labor
Anämie, Neutropenie und Thrombozytopenie (ANT, engl. Ameise)
Ameisenhaufen
Zur Diagnostik ist ein komplettes Blutbild erforderlich. Hierbei zeigt sich passend zu den ANT-Symptomen der entsprechende Befund: Anämie, Neutropenie und Thrombozytopenie (Akronym ANT, engl. Ameise). Hierfür steht der große rote Ameisenhaufen neben dem Bauernhaus.
21/40
Diagnostik > Labor
Leukozytenzahl erhöht, normalwertig oder niedrig
Weiße Schornsteine: hoch, normal, niedrig
22/40
Diagnostik > Labor
Gestörte Gerinnung (z.B. INR)
Blutrote Regenrinne mit INRI-Kreuz
23/40
Diagnostik > Labor
LDH- und Harnsäurespiegel ↑
Hahn prustet saure Milch
24/40
Diagnostik > Blutausstrich
Blasten im Blutausstrich
Farb-Blaster → fleckige Hauswand
25/40
Diagnostik > Blutausstrich
Lücke zwischen unreifen und überreifen Leukozyten im Blutausstrich: Hiatus leucaemicus
Lücke im weißen Zaun zwischen neuen und alten Zaunlatten
Der Hiatus leucaemicus bezeichnet das Fehlen von mittleren Reifestufen der Leukozyten im Blutausstrich bei Vorhandensein von einerseits unreifen und andererseits überreifen Leukozyten.
26/40
Diagnostik > Blutausstrich
Auer-Stäbchen
Bauer Auer
Auerstäbchen sind Granula-Einlagerungen im Zytoplasma der mutierten unreifen Leukozyten. ( Abb. 590 )
27/40
Diagnostik > Knochenmarkspunktion
Knochenmarkspunktion
Punktierter Knochen
28/40
Diagnostik > Knochenmarkspunktion
Knochenmarkausstrich → 20% Blasten
Spielstand → 2:0
Das durch die Knochenmarkpunktion gewonnene Gewebe untersucht man im Knochenmarkausstrich. Findet man mindestens 20% Blasten (Spielstand 2:0), gilt der AML-Befund als gesichert.
29/40
Therapie
Chemotherapie hepato- und nephrotoxisch
Ängstliche Leber und Niere
Sehr wichtig vor Therapiebeginn ist die Beurteilung von Leber- und Nierenparametern, da viele Chemotherapeutika hepato- und/oder nephrotoxisch sind.
30/40
Therapie > Induktionsphase
Induktionsphase
Induktionsbetrieb (Magnetgriff)
31/40
Therapie > Induktionsphase
Cytarabin ( für 7 Tage)
Rabe mit Zitronen-Hut (Trikot Nr. 7)
In der Induktionsphase appliziert man Cytarabin für 7 Tage.
32/40
Therapie > Induktionsphase
Daunorubicin (für 3 Tage)
Rubinroter Daunenanorak (Kette mit 3 Daunen)
Dazu kombiniert man ein Anthrazyklin, wie z.B. Daunorubicin, für 3 Tage.
33/40
Therapie > Konsolidierungphase
Konsolidierungsphase
Spielkonsole
Mit der Konsolidierungstherapie soll die Remission der Blasten aufrecht erhalten werden.
34/40
Therapie > Konsolidierungphase
Patienten mit niedrigem Risikoprofil → Cytarabin
Zitronenrabe
Fitte Patienten (niedriges Risikoprofil) bekommen statt einer Stammzelltransplantation mehrere Zyklen hochdosiertes Cytarabin als Konsolidierungstherapie.
35/40
Therapie > Konsolidierungphase
Patienten mit hohem Risikoprofil → allogene Stammzelltransplantation
Oben: Baumstamm
Zur Erinnerung: Bei der allogenen Stammzelltransplantation bekommt der Patient hämatopoetische Stammzellen eines Geschwister- oder eines Fremdspenders.
36/40
Therapie > Konsolidierungphase
Erhaltungsphase: Cytarabin (niedrigdosiert)
Zitronenrabe hält Hut fest und fliegt tief
37/40
Therapie > Komplikation der Chemotherapie
Tumorlyse-Syndrom→ Schädigung der Nieren
Lysierende Luise → Flankenschmerzen
Im Rahmen der Chemotherapie kommt es zum plötzlichen Zerfall von Unmengen an Tumorzellen (Tumorlyse) mit Freiwerden von Elektrolyten und Zellbestandteilen, die die Niere schädigen können bis hin zum akuten Nierenversagen.
38/40
Allgemeines
Schlechte Prognose: Hohes Patientenalter und genetische Aberration
Sensemann: alt; kaputte helikal geschwungene Sense
39/40
Allgemeines
WHO-Klassifikation nach genetischen Mutationen
Weltkugel-Kopf auf Spiralständer
Die WHO-Klassifikation stützt sich auf das Auffinden von genetischen Aberrationen ist hierbei prognostisch wegweisend und therapeutisch entscheidend (Helikaler DNA-Ständer der Vogelscheuche).
40/40
/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
schließen
Hier abgebildet ist eine schematische Darstellung der Hämatopoese. Ausgehend von einer Stammzelle zweigen sich im Knochenmark zwei Stämme ab: Myeloische und lymphatische Stammzellen. Im Blut und Gewebe entstehen aus lymphatischen Stammzellen letztendlich T- und B-Zellen sowie Plasmazellen und NK-Zellen.
Ausgehend von der myeloischen Stammzelle, entwickeln sich zum einen Megakaryozyten, die im Blut zu Thrombozyten werden. Ebenfalls außerhalb des Knochenmarks entwickeln sich eosinophile, basophile und neutrophile Granulozyten sowie Erythrozyten. Ein im Knochenmark gebildeter Monozyt, kann sich im Blut/Gewebe in eine dendritische Zelle oder Makrophage differenzieren.
Die AML ist eine maligne Erkrankung der myeloischen Vorläuferzellen im Knochenmark. Sie entarten und proliferieren ungehemmt. Myeloische Zellen sind Vorläuferzellen von Erythro-, Thrombo, Granulo- und Monozyten. Die AML ist eine akute Leukämie, da sie unbehandelt schnell zum Tode führt.
Auerstäbchen sind Granula-Einlagerungen im Zytoplasma, die bei einer AML unter dem Lichtmikroskop in den unreifen Leukozyten gefunden werden können. Sie sind Zeichen einer gestörten Reifung der Granulozyten. Cave: Auerstäbchen können bei einer AML vorliegen, sind jedoch nicht obligat.
fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
29247
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
1
Quintessence
2
Definition
Genveränderter Mais bildet ungehemmt neues Popcorn.
[[Abb. 5892]]
Die AML ist eine maligne Erkrankung der myeloischen Vorläuferzellen im Knochenmark. Diese entarten und proliferieren ungehemmt.
alles
anzeigen
3
Definition
Älterer Bauer
Die AML ist die häufigste Leukämieform des hohen Erwachsenenalters.
alles
anzeigen
4
Risikofaktoren
Daunen-Gauner-Gans
Downsyndrom-Patienten haben ein zwanzigfach erhöhtes AML-Risiko.
alles
anzeigen
5
6
7
Basiswissen
8
Basiswissen
9
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Verdrängte Beete → verdorrt
Bei den akuten Leukämien kommt es zu zwei zentralen pathophysiologischen Problemen: die ungebremst proliferierenden Vorläuferzellen verdrängen die gesunde Blutzellbildung (Mais verdrängt restliche Beete im Knochenzaun).
alles
anzeigen
10
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Anne-Mona → schlapp, blass und aus der Puste
Quintessence
11
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Neutropennies des Fieberbärs
Quintessence
12
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Verbeulte Trompete → blutrote Farbe tropft ab
Quintessence
13
Klinik > Suppression des Knochenmarks
Lieferservice → Pralle Leber- und Milztasche → hält sich Bauch
Um die supprimierte Blutbildung im Knochenmark auszugleichen, kurbelt der Körper andernorts eine Ersatz-Blutbildung an (v.a. in Leber und Milz).
alles
anzeigen
14
Klinik > Organinvasion der leukämischen Zellen
Hält sich Kopf
Das zweite Problem der akuten Leukämien ist die Invasion der malignen leukämischen Zellen in andere Organe. Durch den Befall des ZNS kann es zu neurologischen Symptomen kommen.
alles
anzeigen
15
Klinik > Organinvasion der leukämischen Zellen
Ärmel mit dicken Knoten
16
Klinik > Weitere Symptome
Bauerssohn → fiebrig, verschwitzt, verliert Gewicht
Basiswissen
17
Komplikationen
Verstopfter Industriestaubsauger (Warnleuchte!)
Die vielen ins Blut ausgeschwemmten Blasten bleiben an der Gefäßwand kleben. In der Folge verringert sich die Fließgeschwindigkeit des Blutes. Man spricht vom sog. Leukostasesyndrom.
alles
anzeigen
18
Komplikationen
Lungenförmiger Staubsaugerbeutel→ verstopft und blau
Durch die Stase kommt es zur Thrombenbildung und schließlich zu Mikrozirkulationsstörungen in diversen Organen. In der Lunge kommt es zu respiratorischen Komplikationen wie Dyspnoe, Tachypnoe und Zyanose.
alles
anzeigen
19
Komplikationen
Geplatzter Gerhirndeckel → Explosion von blutrotem Rettich
Bei Leukostasesyndrom im Gehirn kann es zu retinalen Einblutungen kommen.
alles
anzeigen
Extra Info / Trivia
Bei V.a. Leukostasesyndrom sollte man eine Spiegelung des Augenhintergrundes durchführen lassen (Funduskopie).
Es können auch intrazerebrale Einblutungen entstehen. Dann können sämtliche neurologische Symptome auftreten, wie u.a. Bewusstseinsstörungen, fokalneurologische Anfälle, Sehstörungen.
Bei V.a. Leukostasesyndrom sollte man eine Spiegelung des Augenhintergrundes durchführen lassen (Funduskopie).
Es können auch intrazerebrale Einblutungen entstehen. Dann können sämtliche neurologische Symptome auftreten, wie u.a. Bewusstseinsstörungen, fokalneurologische Anfälle, Sehstörungen.
20
Komplikationen
Filtersieb
Das Leukostasesyndrom ist eine Indikation für eine intensivmedizinische Behandlung! Es handelt sich um eine extrakorporale Spülung des Blutes, bei dem gezielt Leukozyten herausgefiltert werden.
alles
anzeigen
21
Diagnostik > Labor
Ameisenhaufen
Zur Diagnostik ist ein komplettes Blutbild erforderlich. Hierbei zeigt sich passend zu den ANT-Symptomen der entsprechende Befund: Anämie, Neutropenie und Thrombozytopenie (Akronym ANT, engl. Ameise). Hierfür steht der große rote Ameisenhaufen neben dem Bauernhaus.
alles
anzeigen
22
Diagnostik > Labor
Weiße Schornsteine: hoch, normal, niedrig
23
Basiswissen
24
Basiswissen
25
Quintessence
26
Diagnostik > Blutausstrich
Lücke im weißen Zaun zwischen neuen und alten Zaunlatten
Der Hiatus leucaemicus bezeichnet das Fehlen von mittleren Reifestufen der Leukozyten im Blutausstrich bei Vorhandensein von einerseits unreifen und andererseits überreifen Leukozyten.
alles
anzeigen
27
Diagnostik > Blutausstrich
Bauer Auer
Auerstäbchen sind Granula-Einlagerungen im Zytoplasma der mutierten unreifen Leukozyten. ( [[Abb. 5903]] )
alles
anzeigen
28
29
Diagnostik > Knochenmarkspunktion
Spielstand → 2:0
Das durch die Knochenmarkpunktion gewonnene Gewebe untersucht man im Knochenmarkausstrich. Findet man mindestens 20% Blasten (Spielstand 2:0), gilt der AML-Befund als gesichert.
alles
anzeigen
30
Therapie
Ängstliche Leber und Niere
Sehr wichtig vor Therapiebeginn ist die Beurteilung von Leber- und Nierenparametern, da viele Chemotherapeutika hepato- und/oder nephrotoxisch sind.
alles
anzeigen
31
32
Therapie > Induktionsphase
Rabe mit Zitronen-Hut (Trikot Nr. 7)
In der Induktionsphase appliziert man Cytarabin für 7 Tage.
alles
anzeigen
33
Therapie > Induktionsphase
Rubinroter Daunenanorak (Kette mit 3 Daunen)
Dazu kombiniert man ein Anthrazyklin, wie z.B. Daunorubicin, für 3 Tage.
alles
anzeigen
34
Therapie > Konsolidierungphase
Spielkonsole
Mit der Konsolidierungstherapie soll die Remission der Blasten aufrecht erhalten werden.
alles
anzeigen
35
Therapie > Konsolidierungphase
Zitronenrabe
Fitte Patienten (niedriges Risikoprofil) bekommen statt einer Stammzelltransplantation mehrere Zyklen hochdosiertes Cytarabin als Konsolidierungstherapie.
alles
anzeigen
35/40
36
Therapie > Konsolidierungphase
Oben: Baumstamm
Zur Erinnerung: Bei der allogenen Stammzelltransplantation bekommt der Patient hämatopoetische Stammzellen eines Geschwister- oder eines Fremdspenders.
alles
anzeigen
36/40
37
Therapie > Konsolidierungphase
Zitronenrabe hält Hut fest und fliegt tief
38
Therapie > Komplikation der Chemotherapie
Lysierende Luise → Flankenschmerzen
Im Rahmen der Chemotherapie kommt es zum plötzlichen Zerfall von Unmengen an Tumorzellen (Tumorlyse) mit Freiwerden von Elektrolyten und Zellbestandteilen, die die Niere schädigen können bis hin zum akuten Nierenversagen.
alles
anzeigen
39
Allgemeines
Sensemann: alt; kaputte helikal geschwungene Sense
Expertenwissen
40
Allgemeines
Weltkugel-Kopf auf Spiralständer
Die WHO-Klassifikation stützt sich auf das Auffinden von genetischen Aberrationen ist hierbei prognostisch wegweisend und therapeutisch entscheidend (Helikaler DNA-Ständer der Vogelscheuche).
alles
anzeigen
Extra Info / Trivia
Die früher gebräuchliche FAB-Klassifikation unterschied nach rein morphologischen Gegebenheiten der leukämischen Blasten acht Untergruppen der AML (M0-7). Dies sei kurz erwähnt, da es häufig noch eine beliebtes Klausurfrage ist.
Auch eine Assoziation der AML mit dem myelodysplastischen Syndrom oder der Trisomie 21 entscheidet mit über die Klassifikation.
Die früher gebräuchliche FAB-Klassifikation unterschied nach rein morphologischen Gegebenheiten der leukämischen Blasten acht Untergruppen der AML (M0-7). Dies sei kurz erwähnt, da es häufig noch eine beliebtes Klausurfrage ist.
Auch eine Assoziation der AML mit dem myelodysplastischen Syndrom oder der Trisomie 21 entscheidet mit über die Klassifikation.
mehr nachlesen
Dein Weg zum Lernerfolg
Lernfortschritt & Selbsteinschätzung
1. Was habe ich bereits angesehen?
Wir bieten Basis- (B), Expert- (E) und Quintessence- (Q) Videos sowie
das Erkundungsbild mit Quiz
(?).
Daraus wird BEQ? zur schnellen Orientierung. Unsere Meditricks speichern
so, was Du bereits angesehen hast.
Du kannst zudem selbst abhaken, was Du bereits erledigt hast oder gespeicherte
Haken wieder entfernen.
2. Wie sicher bin ich?
Unsere Lernampel dient deiner Selbsteinschätzung: Sicher
( ),
so-la-la ( )
oder
unsicher ( ).
Sie gibt dir eine schnelle Übersicht, welche Themen Du bevorzugt
wiederholen solltest.
3. Fakten markieren
Für gezielteres Wiederholen kannst Du auch einzelne Fakten markieren.
Du kannst sie über das Filter-Auge in allen Quiz-Modi gezielt abfragen.
Wie wiederhole ich am besten?
Das überlassen wir deinen Vorlieben. Wir haben viele Optionen. Ideal ist
es, sich die Videos anzusehen.
Anschließend ist testbasierte (= aktive) Wiederholung der Goldstandard,
etwa mit unseren Quiz-Modi.
So kann dein Lernen über die Zeit aussehen:
Für diese Abbildung ist eine interaktive Version verfügbar
Meditricks Plus
Interaktive Abbildungen
Markierung + Erklärung + Quiz
- alles in einem
Ob Befundbild, Röntgen, Sonografie, Strukturformel oder EKG
- quizze dich selbst oder lasse dir die Befunde direkt anzeigen.
Interaktive Erklärungen bringen dein Verständnis auf Trab.
Hämatopoese - Hier abgebildet ist eine schematische Darstellung der Hämatopoese. Ausgehend von einer Stammzelle zweigen sich im Knochenmark zwei Stämme ab: Myeloische und lymphatische Stammzellen. Im Blut und Gewebe entstehen aus lymphatischen Stammzellen letztendlich T- und B-Zellen sowie Plasmazellen und NK-Zellen.
Ausgehend von der myeloischen Stammzelle, entwickeln sich zum einen Megakaryozyten, die im Blut zu Thrombozyten werden. Ebenfalls außerhalb des Knochenmarks entwickeln sich eosinophile, basophile und neutrophile Granulozyten sowie Erythrozyten. Ein im Knochenmark gebildeter Monozyt, kann sich im Blut/Gewebe in eine dendritische Zelle oder Makrophage differenzieren.
Ausgehend von der myeloischen Stammzelle, entwickeln sich zum einen Megakaryozyten, die im Blut zu Thrombozyten werden. Ebenfalls außerhalb des Knochenmarks entwickeln sich eosinophile, basophile und neutrophile Granulozyten sowie Erythrozyten. Ein im Knochenmark gebildeter Monozyt, kann sich im Blut/Gewebe in eine dendritische Zelle oder Makrophage differenzieren.
Hämatopoese bei AML - Die AML ist eine maligne Erkrankung der myeloischen Vorläuferzellen im Knochenmark. Sie entarten und proliferieren ungehemmt. Myeloische Zellen sind Vorläuferzellen von Erythro-, Thrombo, Granulo- und Monozyten. Die AML ist eine akute Leukämie, da sie unbehandelt schnell zum Tode führt.
Auerstäbchen - Auerstäbchen sind Granula-Einlagerungen im Zytoplasma, die bei einer AML unter dem Lichtmikroskop in den unreifen Leukozyten gefunden werden können. Sie sind Zeichen einer gestörten Reifung der Granulozyten. Cave: Auerstäbchen können bei einer AML vorliegen, sind jedoch nicht obligat.
Meine Notizen
|
Leukämien
Rückmeldung
Unsere Meditricks wurden mit viel Liebe ersonnen, illustriert und vertont. Gib uns gerne Lob, Kritik über die Feedback-Funktion unter den Meditricks oder schreib uns – siehe Kontakt.
Neu
Die 10 neuesten Meditricks:
Gereift unter der Sonne Freiburgs. mit viel Liebe zum Detail ersonnen, illustriert und vertont. Wir übernehmen keine Haftung für nicht mehr löschbare Erinnerungen.