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Borreliose: Diagnostik, Therapie


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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

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Borreliose: Diagnostik, Therapie

Inhaltliche Einleitung
Das Erythema migrans ist eine Blickdiagnose (in 80% d. F., Stadium I). Ab Stadium II ist die Serologie entscheidend, jedoch sind bis zu 50% seronegativ. Die erste Stufe bildet ein ELISA auf IgM- und IgG-Antikörper (Suchtest). Es folgt ein Westernblot (Bestätigungstest). Positive AK sind kein (!) Aktivitätsmarker und nur in Zusammenhang mit der Klinik aussagekräftig. Fallstrick bei positiver Serologie kann die Kreuzreaktion mit Syphilis sein, die ausgeschlossen werden sollte. Bei V.a. Neuroborreliose sind im Liquor eine Eiweißerhöhung, eine lymphozytäre Pleozytose sowie intrathekale IgM- und IgG-AK nachweisbar. Die antibiotische Therapie erfolgt stadiengerecht mit Doxycyclin (Std. I) oder Cephalosporinen der 3. Generation (Std. II/III). Die Prognose ist in der Regel gut. Das Post-Lyme-Syndrom ist eine potentielle Spätfolge.

Basiswissen

  • Diagnostik > Klinik

    Erythema migrans: klinische Diagnose

    Morgensonne

    Für die Diagnose des Stadium I genügt ein typisches Erythema migrans ([[Abb. 1]]).

  • Diagnostik > Klinik

    E. migrans nach 1-6 Wochen, meist in Wochen 1 und 2

    Sonne mit 6 Strahlen, Stahlen 1 und 2 sind dicker

  • Diagnostik > Klinik

    E. migrans nur in 80% der Fälle

    80% der Sonne sind sichtbar

  • Diagnostik > Serologie

    Serologie-Indikation: Symptome einer Dissemination

    Mehrere Glühwürmchen um die Seen

    Sofern kein E. migrans vorhanden ist, bedarf es des klinischen Verdachts und einer positiven Serologie für die Diagnose.

  • Diagnostik > Serologie

    IgM/IgG erhöht

    IgM-Seesterne (5-zackig) und IgG-Antikörper in oberem See

    • ...

Expertenwissen

  • Diagnostik > Neuroborreliose: Liquor

    Blut-Hirnschranken-Störung

    Zerbrochene Schranke

    Eine "Schrankenstörung" verursacht eine Erhöhung des Gesamteiweiß im Liquor. Dies tritt bei Entzündungen, Blutungen, Insulten und Tumoren.

  • Diagnostik > Neuroborreliose: Speziell

    Direkter Erregernachweis: Gelenkpunktat (für PCR oder Kultur)

    Wander-Limette mit DNA-Punktion und Fahne

    Die Diagnose wird auch mit einer positiven Kultur oder PCR gestellt. Das Gewebe hierfür wird an verschiedenen Stellen entnommen. Zudem ist eine Serologie aus dem Gelenkpunktat nicht empfohlen.

  • Diagnostik > Neuroborreliose: Speziell

    Periphere neurologische Ausfälle: ENG und EMG

    Ameisenhaufen mit Hochspannung

    Bei peripheren neurologischen Ausfällen werden möglicherweise axonale Schäden mittels ENG/EMG nachgewiesen.

    • ...

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