So geht lernen mit Meditricks
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Vorklinik / Grundlagen
Wie war das nochmal mit den Diffusionsgesetz nach … Fick?
Schon lange schmiegt sich dieses Paar Lungen aneinander auf und ab – da kann schon mal Langeweile aufkommen. Daher haben deine Lungen beschlossen, ihr Sexleben ein bisschen aufregender zu gestalten: Federn (Fläche), Keuschheitsgürtel (Koeffizient), Penisringe, ein dicker Dildo (Diffusionsweg) und viele Zuschauer, die sich auch vergnügt haben, waren alle dabei. Aber auch stimmungsvolle Lava-Lampen haben sie gekauft. Von der Aufregung überfordert, zündet sich die eine Lunge direkt eine Zigarette (CO2) an, während die andere tief durch die Nase einatmet (O2).
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1. Diffusionsgesetz nach Fick für Lungengasaustausch
1A Gasaustausch nach F*ck zweier Lungen
Mithilfe des 1. Fick'schen Diffusionsgesetz kann der Gasaustausch in der Lunge charakterisiert werden.
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Quintessence
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Hauptsächlich CO2- und O2-Austausch
Eine Lunge raucht (CO2), eine atmet frische Luft (O2)
Die beiden wichtigsten Gase die in der Lunge ausgetauscht werden sind CO2 und O2.
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Quintessence
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Gasaustausch in den Alveolen
Lavalampe mit alveolären Bläschen
In den Alveolen besteht die kürzeste Diffusionsstrecke im Lungengewebe. Hier findet der Hauptteil des Gasaustausches statt.
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Quintessence
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Blut-Luft-Schranke: Kapillarendothel - verschmolzene Basallamina - Pneumozyt
Laminierte Schranke (Basallamina) trennt Erythrozyten mit Kappe (E. + Kapillarendothel) von Luftzelle (Pneumozyt)
Der Erythrozyt und die Luftzelle stehen außerdem auf einem Schranken-Regal um an die Blut-Luft-Schranke zu erinnern.
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Quintessence
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CO2 diffundiert leichter über Blut-Luft-Schranke als O2
Rauch steigt über Schranken-Regal, die frische Luft nicht
CO2 diffundiert ca. 20 Mal besser über die alveoläre Membran.
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Basiswissen
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Diffusionsstrom M
Fusions-Strom des M-Magneten betreibt Bett
Bei dem Diffusionsstrom handelt es sich um die Substanzmenge, die durch eine Barriere hindurch diffundiert. Der Diffusionsstrom kann entweder in mmol oder in mmHg (siehe Thermometer) beziffert werden.
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Quintessence
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(Diffusions-)Koeffizient D
Fusions-Keuschheitsgürtel aus Diamant
Die Diffusion hängt unter anderem vom diffundierenden Stoff, dem Medium und von der Temperatur ab. Diese werden im Diffusionskoeffizienten zusammengenommen.
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Quintessence
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Fläche F
Fächer
Die Größe der Diffusionsfläche ist proportional zur diffundierenden Stoffmenge.
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Quintessence
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Δ-Partialdruck (p)
Pyramide (Δ) und Penispumpe (Partialdruck)
Je höher die Druckdifferenz (Δ-(Delta-) p) auf beiden Seiten der Diffusionsbarriere ist, desto größer ist die diffundierende Stoffmenge.
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Quintessence
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p1 = Gas-Partialdruck in Alveole; p2 = Gas-Partialdruck in Kapillare
Kondom in Alveolenform; rote Sex-Kappie (Kapillare)
Die Druckdifferenz der Gase wird berechnet, indem man p2 von p1 subtrahiert. p1 entspricht dabei dem Partialdruck des Gases im Alveolarraum, p2 dem Gaspartialdruck in der Kapillare.
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Basiswissen
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Dicke des Diffusionsweges
Dicker Dildo
Die Dicke des Diffusionsweges verhält sich antiproportional zur diffundierenden Stoffmenge. Aus diesem Grund steht d als einzige Variable unter dem Bruchstrich.
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Quintessence
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Resektion eines Lungensegments und Tumors
Kleiner Krebs (Tumor) mit Skalpell (Resektion) auf Federn (Flächenverkleinerung)
Durch Resektion/Reduktion von Lungengewebe verringert sich auch die Diffusionsfläche. Da sie über dem Bruchstrich steht, geht eine Verkleinerung mit einer Reduktion des Diffusionsstroms einher.
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Quintessence
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Lungenemphysem, Pleuraerguss, COPD
Lungen-Golem mit Samenerguss wird von COP festgenommen
Auch diese Erkrankungen gehen mit einer Reduktion des intakten Lungengewebes einher. Die Konsequenz ist ebenfalls eine geringere Diffusionsfläche und somit ein reduzierter Diffusionsstrom.
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Basiswissen
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Sauerstroffmangel verringert Δp
Knebel der Pyramide
Ein niedriger Sauerstoffgehalt der Umgebungsluft (p1) resultiert in einer geringeren Differenz (Δp) zwischen p1 und p2. Da sie über dem Bruchstrich steht, verhält sie sich proportional zum Diffusionsstrom.
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Basiswissen
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Entzündungen (z.B. Penumonie), Lungenödeme (z.B. Herzinsuffizienz) erhöhen Diffusionsstrecke
Brennender Geldschein (Pneu-money) und nasses Herz (Herzinsuffizienz) auf Dildo
Gestaute entzündliche Flüssigkeit in der Lunge können sich im Interstitium sammeln. Dort vergrößern sie die Dicke der Diffusionsstrecke (d). Da d unter dem Bruchstrich steht, geht eine größere Dicke mit einer Reduktion des Diffusionsstroms einher.
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Quintessence
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Zuerst Reduktion des Sauerstroffpartialdrucks
Erythrozyt verliert sein O2
Bei einem niedrigerem Diffusionsstrom verringert sich zuerst die Menge des diffundierenden Sauerstoffs. Da die Diffusionskapazität von CO2 höher ist, ist es später betroffen.
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Basiswissen
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↓ SpO2: Hyperventilation
Falke hyperventiliert
Um den reduzierten Sauerstoffpartialdruck zu kompensieren, wird die Atmung beschleunigt. Außerdem wird das Herzzeitvolumen durch eine Beschleunigung der Herzfrequenz erhöht.
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Basiswissen
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Hyperventilation: Alkalose durch Abatmung von CO2
Hyperventilierender Falke verliert CO2-Molekül
Da Kohlenstoffdioxid den pH reduziert, verursacht ein niedriges CO2 in einer Alkalose.
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Basiswissen
Klinik
Wenn das Herz entzündet ist
Die Endokarditis und die DUKE Kriterien.
Der Duke von England (ein adeliger Bluter = Blutkulturen als Hauptdiagnosekriterium) ist mittlerweile König und hat die Suche nach einer passenden Ehefrau fast aufgegeben. Er befindet sich in einer alten englischen Bar, in der eine Single Party stattfindet und er mit lauten Echo (Echo als Hauptdiagnosekriterium) Herzschmerzlieder singt, die besonders tief ins Herz gehen (Endokard = tiefste Schicht des Herzens). Er singt sie für Jane(way lesions) Austen, die auf einem Barhocker sitzt, und einen TEE trinkt (TEE als Diagn.). Jane himmelt aber leider einen anderen an. Sie winkt ihrem Angebeteten zu (man sieht die Handinnenfläche, da die Janeway lesions an der Hand sind), nämlich dem Barkeeper. Dieser zeigt die Osler Knötchen – unter den Fingernägeln – er hält ein Osterei in der Hand mit spitzen Fingern. Der Barkeeper wird wegen Jane ganz nervös und schüttelt aus Versehen statt dem Cocktail Shaker die Rotweinflasche, so dass Jane der Rotwein in die Augen spritzt (Roth spots sind Netzhauteinblutungen).
Im Hintergrund ist ein Plakat mit dem König als er noch ein junger, attraktiver und heiratsfähiger Duke war (Duke-Kriterien).
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Im Bild sind die schmerzlosen Einblutungen an der Handinnenfläche zu sehen, auch Janeway lesions genannt.
Quelle: CC BY-SA 4.0 Wiki Commons: Warfieldian – Own work, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=42835381
1
Endokarditis-Diagnostik erfolgt nach DUKE-Kritierien
Duke von England (König)
Endokarditis bezeichnet die Entzündung der innersten Herzschicht, des Endokards. Zumeist ist die Entzündung der Herzklappen gemeint.
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Quintessence
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Häufig linkes Herz betroffen
Linke Hand liegt auf der Brust (Herz)
Linkes Herz ist häufiger betroffen als das rechte Herz.
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Basiswissen
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Häufigster Erreger der Endokarditis acuta ist Staphylokokkus aureus
Brennende, goldenen Weinrebe (Traubenkokken=Staphylokokken)
Staphylokokkus aureus (45-65%) verursacht am häufigsten die Endokarditis acuta.
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Basiswissen
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Streptococcus viridans (30%) ist häufigster Erreger der Endokarditis lenta
"Kettenkokken"-Antenne
Häufigster Erreger der Endokarditis lenta ist Streptococcus viridans. Endokarditis lenta macht subklinische Beschwerden. Hierauf deutet der Song aus dem Radio hin: "Wir dancen langsam".
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Basiswissen
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Infektion mit Stapylococcus epidermidis durch Venenkatheter
Duke mit Venenkatheter und gerötetem Hof
Staphylococcus epidermidis wird am häufigsten über Venenkatheter übertragen.
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Basiswissen
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Streptococcus bovis
Rindertrophäe mit Streptokokkenkette
Streptococcus bovis (Gruppe D Streptokokken) ist mit Darmveränderungen assoziiert, wie z.B. Kolon-Ca (hierauf weist der Krebs hin). Daher ist eine Abklärung via Koloskopie im Verlauf zwingend notwendig.
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Expertenwissen
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HACEK-Gruppe als seltene Erregergruppe
Rote Hacke
Die HACEK-Gruppe sind gramnegative Erreger aus dem Mund-Rachen-Raum.
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Basiswissen
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Haemophilus aprophilus und paraphrophilus
Bakterium mit Afro (aprophilus)
Haemophilus aprophilus und paraphrophilus stehen für das "H" in der HACEK-Gruppe. CAVE: Es ist nicht Haemophilus influenzae gemeint.
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Basiswissen
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Aggregatibacter
Aggregat
Aggregatibacter (actinomycetemcomitans) zählen zur HACEK-Gruppe.
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Basiswissen
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Cardiobacterium
Bakterium mit Herz
Cardiobacterium (hominis) ist ein Erreger der HACEK-Gruppe.
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Basiswissen
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Eikenella corodens
Duke sitzt auf korrodiertem Eichenbaumstumpf
Eikenella corodens zählt als weiterer Erreger zur HACEK-Gruppe.
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Basiswissen
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Kingella kingae
Duke ist König der Könige
Letzter Erreger der HACEK-Gruppe ist Kingella kingae.
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Basiswissen
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Pilzerreger sind Aspergillus oder Candida
Pilze am Baumstumpf
Candida und Aspergillus sind als Pilze Erreger der Endokarditis.
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Expertenwissen
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Bakteriämie als häufige Ursache
Bakterien in der Blutlache
Bakteriämie durch verschiedene Ursachen geht häufig mit folgender Besiedlung der Herzklappen einher.
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Basiswissen
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Oft vorgeschädigte und künstliche Herzklappen
Herzförmige Klappe
Häufig sind vorgeschädigte oder künstliche Herzklappen betroffen.
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Quintessence
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Kanülen als Eintrittspforten
Venenverweilkanüle am Arm vom König
Kanülen sind häufig Eintrittspforten, besonders für Staphylococcus epidermidis.
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Quintessence
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Trikuspidalklappe häufig bei Drogensüchtigen betroffen
Drei Nadeln (Tri-kuspidalklappe) im Arm
Durch i.v.-Drogenabusus kommt es häufig zum Befall der Trikuspidalklappe.
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Quintessence
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Zahneingriffe oder OPs
Schlechter Zahnstatus des Königs
Ursächlich können Zahneingriffe oder OPs sein.
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Quintessence
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Harnwegsinfekte
König hat Dauerkatheter
Weitere Ursache sind Harnwegsinfekte.
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Basiswissen
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Angeborene Herzfehler
Angebohrtes Herz
Angeborene Herzfehler können zu einer Endokarditis führen.
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Quintessence
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Fieber und Leistungsminderung
Schlaffer Fieber-Bär
Hauptsymptom ist Fieber und Leistungsminderung.
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Quintessence
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Schüttelfrost
Barkeeper schüttelt "frostige" Weinflasche
Schüttelfrost tritt auf.
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Basiswissen
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Abgeschlagenheit
Barkeeper mit müden Augen
Häufig sind die Patienten abgeschlagen.
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Basiswissen
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Blässe und Anämie
Blasser Barkeeper mit blasser Anemone
Bei Endokarditis lenta treten in bis zu 80% der Fälle Blässe und Anämie auf.
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Basiswissen
25
Tachykardie und verändertes Herzgeräusch
Schneller Herzschlag
Herzgeräusche und Tachykardie fallen auf.
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Basiswissen
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Herzklappeninsuffizienz
Kaputte Herz-Klappe an der Bar
Häufig kommt es zur Herzklappeninsuffizienz.
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Quintessence
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Septisch-embolische Infarkte, Herdenzephalitis
Herd mit kochender Ente im Topf (Herdenzephalitis)
Es kann zu septisch-embolischen Infarkten kommen. Im ZNS kann sich eine Herdenzephalitis manifestieren.
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Basiswissen
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Janeway lesions
Jane mit Punkten auf Handinnenfläche
Janeway lesions sind schmerzlose Einblutungen an der Handinnenfläche.
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Basiswissen
29
Osler-Knötchen
Osterei mit spitzen Fingern gehalten
Osler-Knötchen sind schmerzhafte und knotige Einblutungen an den Fingern und Zehen.
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Basiswissen
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Splinter Hämorrhagien
Rote Nagel-Splitter
Splinter Hämorrhagien sind dünne, vertikale Einblutungen unter dem Nagelbett.
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Basiswissen
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Roth Spots (Retinaeinblutungen)
Rotwein spritzt ins Auge
Roth Spots sind schmerzhafte Retinaeinblutungen.
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Basiswissen
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Löhlein Glomerulonephritis/glomeruläre Herdnephritis Löhlein
An Löschleine hängt eine Niere überm Herd
Glomeruläre Herdnephritis Löhlein ist eine segmentale Glomerulonephritis nach länger bestehenden bakteriellen Endokarditiden.
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Expertenwissen
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Hypersplenismus bis hin zur Milzruptur
Jane zerquetscht milzfarbenes (lilanes) Kissen
Auffällig ist eine vergrößerte Milz. Die Milz kann rupturieren.
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Basiswissen
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Löffler-Endokarditis
Großer Löffel auf der Bar
Es handelt sich in der Regel um eine abakterielle Endokarditis.
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Expertenwissen
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Libman-Sacks-Endokarditis
Mann mit Wolfsmaske spielt Saxophon und hält ein Herz
Libman-Sacks-Endokarditis tritt bei systemischen Lupus erythematodes auf. Die Wolfsmaske steht für den Lupus.
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Expertenwissen
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Zwei positive Blutkulturen mit typischen Erreger
Duke auf Porträt hält Blutkulturen mit blauem Blut
Erstes Hauptkriterium sind zwei positive Blutkulturen mit typischen Erreger.
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Quintessence
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Transthorakale Echokardiographie = TTE, ggf. auch TEE
Porträt-Duke hält Tee
Zweites Hauptkriterium ist der Nachweis einer Endokardbeteiligung in der Bildgebung, a.e. TTE, seltener transösophageales Echo (TEE) oder CT.
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Basiswissen
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Herzerkrankung, angeborener Herzfehler
Angebohrtes Herz im Porträt
Vorliegende Herzerkrankung oder angeborener Herzfehler ist 1 von 5 Nebenkriterien.
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Basiswissen
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Fieber > 38°C
Flammen im Porträt
Hohes Fieber ist ein Nebenkriterium.
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Basiswissen
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Gefäßveränderungen
Veränderte rote Vase
Embolien, septische Infarkte und z.B. Blutungen zählen zu den Nebenkriterien.
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Basiswissen
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Positive Rheumafaktoren und immunologische Störungen
Duke an Schrank gelehnt (Möbelpacker=Räumer-Faktor)
Immunologische Störungen als Nebenkriterien sind z.B. Glomerulonephritis oder positive Rheumafaktoren.
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Basiswissen
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Positive Blutkulturen atypischer Erreger
Anhänger (falsch gedrehtes Kreuz) eines Blut-Kults
Hierzu zählen Blutkulturen, die nicht unter das Hauptkriterium fallen.
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Basiswissen
Pharma
Substanznamen endlich behalten
Kaiserin Sissi (SSRI) ist stockdepressiv. Kein Wunder: Ihr Traumprinzen Franzl hat sich als Reinfall entpuppt. Der Gute ist immerzu müde (NW: Schläfrigkeit) und im Bett läuft schon lange nichts mehr (NW: sexuelle Funktionsstörungen). In der Nacht war Sissi erstmals in Versuchung, sich das Leben zu nehmen (Suizidgefahr). Doch jetzt ist der Morgen da! Aufmuntern kann sie dennoch nur der Zitherspieler (Citalopram) mit seinen Geschichten über einige Fabelwesen in einem düsteren Tal. Von der vielen Musik völlig entnervt kommt Mao Zedong (IA: Serotonin-Syndrom) hereingestürmt, um sich am Alkoholschrank eine kleine Beruhigung (IA: Wirkverstärkung Alkohol) zu gönnen. Und von wem wurde die Kaiserin Sissi dann überhaupt geschwängert? (MdW in Schwangerschaft)
1
SSRI
Kaiserin Sissi
SSRI (Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren)
Kaiserin Sissi
Die Selektiven Serotonin Reuptake Inhibitoren, kurz SSRI, gehören zu den mit am häufigsten eingesetzen Antidepressiva.
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Quintessence
2
Citalopram
Zitherspieler
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Quintessence
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Escitalopram
"es zieht"
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Quintessence
4
Sertralin
"sehr tragisch"
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Quintessence
5
Paroxetin
Paar Ochsen bzw. Partnerochse
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Quintessence
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Fluoxetin
Fliegender Ochse
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Quintessence
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Fluvoxamin
Fliegender Fuchs
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Quintessence
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I: Depression
Depressive Kaiserin Sissi
SSRIs gehören zu den Antidepressiva der 1. Wahl bei Depressionen. Insbesondere bei antriebsgeminderten depressiven Episoden.
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Quintessence
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KL: Stimmungsaufhellende Komponente
Farbenfrohes hell-lila Kleid
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Quintessence
10
I: Angststörungen
Angsthase mit GASmaske
SSRIs sind aufgrund ihrer anxiolytischen Wirkung bei Angststörungen und generalisierten Angststörungen (GAS) indiziert.
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Quintessence
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I: Zwangsstörungen
Zwanghaft Hände-waschender Hase
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Quintessence
12
WI: Selektive-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer
Kaputter Kopfhörer aus einer Spalte
Selektive-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer hemmen - wie der Name schon sagt - die Wiederaufnahme von Serotonin aus dem synaptischen Spalt. Damit erhöhen sie die Konzentration an Serotonin im synaptischen Spalt. Der Zitherspieler hält einen kaputten Kopfhörer - aus dem kommt kein Ton mehr (engl. "zero tone" wie "Serotonin") - nach oben, das Kabel verschwindet in einem Spalt (Serotonin-Erhöhung im synaptischen Spalt) im Boden.
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Quintessence
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KL: Initial erhöhte Suizidgefahr
Galgenstrick
Die antriebssteigernde Wirkung der SSRIs setzt bereits vor der antidepressiven Wirkung ein. Daraus resultiert eine initial erhöhte Suizidgefahr.
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Quintessence
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Schrittweises Ausschleichen
Davonschleichender Hase mit wechselhaftem Wetter
Ein schrittweises Ausschleichen verhindert Stimmungsschwankungen, die bei abruptem Absetzen aufträten.
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Quintessence
15
Morgendliche Einnahme
Morgensonne
Eine morgendliche Einnahme ist unter Berücksichtigung der antriebssteigernden Wirkung empfehlenswert.
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Basiswissen
16
TH: Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangere Sissi, ausladendes Dekolleté
Citalopram und Sertralin sind Mittel der Wahl während der Schwangerschaft und Stillzeit.
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Basiswissen
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NW: Agitation, Schlafstörungen
Aufgewühlter, aber erschlagener Prinz
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Quintessence
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NW: Appetitminderung, Gewichtsabnahme
Ausgemergeltes Erscheinen des Prinzen mit Appetitminderung
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Basiswissen
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NW: Sexualstörungen
Schlaffe Gurke
SSRI-Einnahme kann zu einer verringerten Libido und sexuellen Funktionsstörungen wie bspw. Impotenz, Ejakulationsstörungen oder Dysmenorrhoe (Blutungsunregelmäßigkeiten) führen.
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Basiswissen
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NW: Hypertonie, Hypotonie, Palpitationen
Hyper-Toni, Hippo namens Toni, Herz schlägt sich auf Brust
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Basiswissen
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NW: QT-Zeit-Verlängerung
Giraffen-Cutie mit langem Hals
Unter Citalopram und Escitalopram kommt es zu einer dosisabhängigen QT-Zeit-Verlängerung. Bei Long-QT-Syndromen sind SSRIs kontraindiziert.
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Quintessence
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NW: Vermehrtes Schwitzen
Schwitzender Prinz
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Expertenwissen
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NW: Tinnitus
Schallwellen
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Expertenwissen
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NW: Anormale Akkomodation
Anormal geformte Kommode
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Expertenwissen
25
KI: Akute Manie
Manisch gestikulierender Mao
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Basiswissen
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NW/IA: Serotonin-Syndrom
Erhobener Finger
Die Kombination von SSRIs mit MAO-Hemmern führt zu erhöhten Serotonin-Spiegeln und geht mit einem gesteigerten Risiko für ein Serotonin-Syndrom einher.
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Basiswissen
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IA/KI: Serotoninerge Stimulantien wie Linezolid
Blaue Linie
Die Gefahr eines Serotonin-Syndrom steigt ebenfalls bei zeitgleicher Einnahme serotoninerger Stimulantien wie zum Beispiel: Tryptophan, Lithium, Johanniskraut, Neuroleptika und Linezolid. Im Bild sehen wir die blaue Linie für das Antibiotikum Linezolid (wirksam gegen grampositive Bakterien).
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Basiswissen
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IA/KI: Vorsicht bei Diabetikern und Antikoagulation
Blutender, Honig-abhängiger Bär
Diabetiker benötigen unter SSRI-Therapie ggf. eine Anpassung ihrer Insuline bzw. oralen Antidiabetika. Bei oraler Antikoagulation bspw. mit Marcumar kann eine erhöhte Blutungsneigung unter SSRI-Einnahme auftreten, auch hier sollte die Dosis ggf. angepasst werden.
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Basiswissen
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KI/NW: Steigerung des Augeninnendrucks
Grüner Stern
SSRIs führen zu Mydriasis (weiten Pupillen) und verengen so den Kammerwinkel, wodurch der Abfluss des Kammerwassers erschwert ist. In der Folge steigt der Augeninnendruck und es kommt zu einem Glaukom (grüner Star).
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Basiswissen
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KI/NW: Epilepsie
Blitz
Bei bekannter Epilepsie oder Risikofaktoren für eine solche bzw. epileptische Anfälle (Bsp: Hirnschäden, Alkoholeinnahme) sollten SSRI gut überwacht werden bzw. auf deren Einnahme ggf. verzichtet werden, da das Risiko für einen epileptischen Anfall steigt.
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Expertenwissen
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IA: Alkohol, Benzodiazepine
Alkoholschrank
Die Wirkung sedierender und atemdepressiver Substanzen wird durch SSRIs verstärkt. Hierzu zählen Alkohol, Benzodiazepine, ältere Antihistaminika, Narkotika sowie Opioide.
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Expertenwissen
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IA: CYP2C19-Inhibitoren
Maos zwei Schuhe mit neun Zehen, Fußgeruch, Pippi-Langsocken-Puppe
CYP2C19-Inhibitoren wie Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPI) verlangsamen den Abbau von bspw. Citalopram. Hier schauen aus Maos zwei Schuhen genau neun Zehen (CYP2C19).
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Expertenwissen
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