Grundlagen
Chronische Sarkoidose (ca. ⅔ der Fälle)
Chronometer Sarg (⅔ des Sargdeckels aufgebrochen)
Meist handelt es sich um einen Zufallsbefund beim Röntgen, s. Diagnostik > Röntgen-Thorax.
1/49
Lungensarkoidose
Häufig Sarkoidose der Lunge
Hauptsarg ist Sarg einer Lunge
2/49
Lungensarkoidose
Reizhusten
Spreizhusten – spreizt Sarg auf
3/49
Lungensarkoidose
Belastungsdyspnoe
Außer Atem nach Belastung
4/49
Extrapulmonale Sarkoidose
Kann jedes Organ befallen → extrapulmonale Sarkoidose
Organfriedhof
5/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Auge
Iridozyklitis, chronische Konjunktivitis
Regenbogen und Krone des brennenden Auges
Bei Verdacht oder Nachweis einer Sarkoidose ist eine augenärztliche Untersuchung indiziert.
6/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Haut – häufig (20-50% der Fälle)
Mit Haut bespannter Sarg – auf Erd-Haufen
7/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Kann systemischem Befall vorausgehen
Vor “F*ck the System” Schild
8/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Erythema nodosum
Rotes Knotenband
9/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Lupus pernio: livide Infiltration, v.a. Nase und Wangen
Wolf mit roten Knollen auf Wangen
Man spricht auch von “nackten histiozytären Granulomen” in der Dermis.
10/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Narbensarkoidose: entzündlich, livide Veränderung alter Narben
Vernarbter Sarg
Kann bei systemischer Sarkoidose auftreten.
11/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Nervensystem (Neurosarkoidose)
Nerven-Sarg (Nerv schaut aus Sarg)
Folgen sind bspw. Hirnnervenausfälle, Kopfschmerzen und psychiatrische Auffälligkeiten.
12/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Herz (kardiale Sarkoidose)
Herzsarg
Ist das Reizleitungssystem betroffen, kommt es zu EKG-Auffälligkeiten.
13/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Leber, Milz, Niere
Vor Sarg: Leber, Milz,Niere
MIt leichter Hepato-/Splenomegalie.
14/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Gelenke, Skelettmuskulatur
Vor Sarg: Gelenk, Skelettmuskel
Es kommt zu Gelenksschmerzen und -schwellung (bis 40%), Knochenzysten und selten einer Muskelbeteiligung.
15/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Jüngling-Syndrom (Sonderform)
Jüngling-Syndrom (Sonderform)
Jüngling
16/49
Extrapulmonale Sarkoidose > Jüngling-Syndrom (Sonderform)
Sarkoidose der Knochen mit zystischem Befall der Finger (Endphalangen) und Zehen
Geröllhaufen mit Knochen, Knochenhand- und Schuhe
17/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
BSG↑, CRP↑, Leukozyten↑
BSG-Sturzflugzeug, CRP-Bombe,weiße Luftballons
18/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
ACE: Aktivitätsparameter und Therapiekontrolle
ACE-Saft: wirbt für Aktivität und Kontroll-Lupe
ACE wird von T-Lymphozyten produziert und ist somit ein Hinweis auf deren vermehrtes Vorkommen bzw. ihre hohe Aktivität.
19/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
IgG↑ (ca. 50%)
Erhöht am Grabstein: Gepard-Fell
Vgl. Teil 1: Durch die erhöhte Aktivität der B-Lymphozyten kommt es zur Hypergammaglobulinämie, verursacht durch vermehrte Antikörper.
20/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
Calcium↑: Epitheloidzellen der Granulome produzieren Vitamin D
Erhöhte Milchtüte: auf Geröllhaufen mit Sonne
Aktivierte Makrophagen exprimieren die 1-α-Hydroxylase. Diese wandelt die Vorstufe Calcidiol in das aktive 1,25-Dihydroxy-Vitamin D um. Dies steigert die Calcium-Resorption bis hin zur Nephrokalzinose.
21/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
Calcium↑: prognostisch ungünstig → Niereninsuffizienz mögl.
Erhöhte Milchtüte: ungünstig → Niere im Suff
22/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
Keine Osteoporoseprophylaxe
Keine-Ostereier-Schild
Bei Patienten mit Hyperkalzämie verbietet sich eine Osteoporoseprophylaxe mittels Calcium- und Vitamin-D-Substitution, da dies die Gefahr einer Niereninsuffizienz erhöht.
23/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
Löslicher Interleukin-2-Rezeptor (S-IL-2R)↑
In Wasser gelöster Schwan(2)-Zepter
S-IL-2R spiegelt die CD4-T-Lymphozyten-Aktivität wider – es korreliert mit der Krankheitsaktivität und dient daher dem Therapiemonitoring.
24/49
Diagnostik > Blutuntersuchung
Neopterin↑
Neopren mit Ok-Zeichen “Opti”
Neopterin wird durch Makrophagen ausgeschüttet, die Teil der Granulome bei Sarkoidose sind. Neopterin korreliert wie S-IL-2R mit der Krankheitsaktivität und dient daher dem Therapiemonitoring.
25/49
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Stadieneinteilung nach Röntgen-Thorax
Stadion mit Röntgen-Thorax
26/49
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Typ 0: Normalbefund
0: Nix
Bei positiver BAL oder selten isolierter extrapulmonaler Sarkoidose.
27/49
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Typ I: Bihiläre Lymphadenopathie (LAP)
I: Zwei große grüne Pakete
Zeigt sich ebenfalls bei einer Form der akuten Sarkoidose – dem Löfgren-Syndrom.
28/49
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Typ II: Bihiläre Lymphadenopathie mit Lungenbefall → disseminierte, retikulonoduläre Zeichnungsvermehrung
II: Zwei große grüne Pakete und Netz
29/49
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Typ III: Lungenbefall ohne Lymphadenopathie
III: Lunge hingefallen, verliert grünes Pakete
30/49
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Typ IV: Lungenfibrose
IV: Lunge mit Rosen
31/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Goldstandard: Histologie mit Nachweis nicht-verkäsender Granulome
Goldenes Mikroskop mit Nicht-Käse Geröllhaufen
Bei eindeutiger Klinik ist die Biopsie nicht erforderlich.
32/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Bronchoskopie mit BAL: lymphozytäre Alveolitis
Ball: mit Nymphe als Alveolen-Blasen
33/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
BAL: CD4/CD8-Quotient↑ – oft > 5
Ball bei Stuhl über Tracht – mit High-Five-Geste
34/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Lufu: Diffusionskapazität↓ und Vitalkapazität↓
Ganzkörperplethysmograph mit zerstörter Membran und toter Pflanze
Beide werden genutzt zur Aktivitätsbestimmung und Verlaufsbeurteilung.
35/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
(Langzeit)-EKG und Echokardiografie → kardiale Sarkoidose?
(Langzeit)-EKG und Herz-Fledermaus → Echo auf Herz-Sarg
36/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Augenärztliche Untersuchung → u.a.: vergrößerte Tränendrüse oder Bindehautgranulome
Augenaufdruck: gr. Tränen-Düse und Bindehaut-Geröllhaufen
Weitere Befunde sind periphere chorioretinale Läsionen, die in der Untersuchung des Augenhintergrundes auffallen.
37/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Ausschluss einer Lungentuberkulose: Interferon-γ-Test (Quantiferon-Test)
Zwei Bügeleisen, lat. inter ferrum "zwischen Eisen"
Messung des von den T-Zellen (Tasse Tee) ausgeschütteten Interferon-γ.
38/49
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
MRT/F-FDG-PET → Suche nach Organbeteiligung
MRT-Apparat und PET-Bild
39/49
Therapie > Indikationen
Chronische Sarkoidose ab Typ II mit Einschränkung der Lufu
Typ II Bild
40/49
Therapie > Indikationen
Hyperkalzämie
Viele Milchtüten
Die verabreichten Glucocorticoide hemmen die 1α-Hydroxylase-Produktion der Makrophagen. Ziel: Vermeidung einer Nephrokalzinose und Niereninsuffizienz.
41/49
Therapie > Indikationen
Extrapulmonale Sarkoidose
Organ-Sarg
42/49
Therapie > Eskalationsschema
1. Glucocorticoid-Monotherapie
Cordhosen-Stier mit Monokel
43/49
Therapie > Eskalationsschema
2. Glucocorticoid in red. Dosierung + alternatives Immunsuppressivum wie bspw. Methotrexat oder Azathioprin
Kleiner Cordhosen-Stier mit T-Rex und Atzen-Brille
Zeigt sich unter der Glucocorticoid Monotherapie keine klinische Besserung, wird die Therapie eskaliert. Weitere Optionen sind Cyclophosphamid oder Chloroquin.
44/49
Therapie > Eskalationsschema
3. Glucocorticoid in red. Dosierung + Anti-TNF-α-Antikörper
Hinter kleinem Cordhosen-Stier: TinteNFisch Fahndungsfoto
45/49
Therapie > Eskalationsschema
4. Lungentransplantation als ultima ratio
Organbox mit Lunge
Dies bedingt ca. 3% aller Lungentransplantationen in Europa und den USA.
46/49
Therapie > Komplikationen
Bronchiektasen
Poncho-Ekstase
47/49
Therapie > Komplikationen
Lungenfibrose
Lunge in Rosen
Mögliche Folgen sind eine pulmonale Hypertonie, respiratorische Insuffizienz und ein Cor pulmonale.
48/49
Therapie > Komplikationen
Chronische Niereninsuffizienz (vgl. Diagnostik)
Niere im Suff mit Chronometer
49/49
/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
1
Grundlagen
Chronometer Sarg (⅔ des Sargdeckels aufgebrochen)
Meist handelt es sich um einen Zufallsbefund beim Röntgen, s. Diagnostik > Röntgen-Thorax.
alles
anzeigen
2
3
4
5
Extrapulmonale Sarkoidose
Organfriedhof
6
Extrapulmonale Sarkoidose > Auge
Regenbogen und Krone des brennenden Auges
Bei Verdacht oder Nachweis einer Sarkoidose ist eine augenärztliche Untersuchung indiziert.
alles
anzeigen
7
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Mit Haut bespannter Sarg – auf Erd-Haufen
8
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Vor “F*ck the System” Schild
9
10
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Wolf mit roten Knollen auf Wangen
Man spricht auch von “nackten histiozytären Granulomen” in der Dermis.
alles
anzeigen
11
Extrapulmonale Sarkoidose > Haut
Vernarbter Sarg
Kann bei systemischer Sarkoidose auftreten.
alles
anzeigen
12
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Nerven-Sarg (Nerv schaut aus Sarg)
Folgen sind bspw. Hirnnervenausfälle, Kopfschmerzen und psychiatrische Auffälligkeiten.
alles
anzeigen
13
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Herzsarg
Ist das Reizleitungssystem betroffen, kommt es zu EKG-Auffälligkeiten.
alles
anzeigen
14
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Vor Sarg: Leber, Milz,Niere
MIt leichter Hepato-/Splenomegalie.
alles
anzeigen
15
Extrapulmonale Sarkoidose > Weitere Manifestationsorte
Vor Sarg: Gelenk, Skelettmuskel
Es kommt zu Gelenksschmerzen und -schwellung (bis 40%), Knochenzysten und selten einer Muskelbeteiligung.
alles
anzeigen
16
Extrapulmonale Sarkoidose > Jüngling-Syndrom (Sonderform)
Jüngling
17
Extrapulmonale Sarkoidose > Jüngling-Syndrom (Sonderform)
Geröllhaufen mit Knochen, Knochenhand- und Schuhe
18
Diagnostik > Blutuntersuchung
BSG-Sturzflugzeug, CRP-Bombe,weiße Luftballons
19
Diagnostik > Blutuntersuchung
ACE-Saft: wirbt für Aktivität und Kontroll-Lupe
ACE wird von T-Lymphozyten produziert und ist somit ein Hinweis auf deren vermehrtes Vorkommen bzw. ihre hohe Aktivität.
alles
anzeigen
20
Diagnostik > Blutuntersuchung
Erhöht am Grabstein: Gepard-Fell
Vgl. Teil 1: Durch die erhöhte Aktivität der B-Lymphozyten kommt es zur Hypergammaglobulinämie, verursacht durch vermehrte Antikörper.
alles
anzeigen
21
Diagnostik > Blutuntersuchung
Erhöhte Milchtüte: auf Geröllhaufen mit Sonne
Aktivierte Makrophagen exprimieren die 1-α-Hydroxylase. Diese wandelt die Vorstufe Calcidiol in das aktive 1,25-Dihydroxy-Vitamin D um. Dies steigert die Calcium-Resorption bis hin zur Nephrokalzinose.
alles
anzeigen
22
Diagnostik > Blutuntersuchung
Erhöhte Milchtüte: ungünstig → Niere im Suff
23
Diagnostik > Blutuntersuchung
Keine-Ostereier-Schild
Bei Patienten mit Hyperkalzämie verbietet sich eine Osteoporoseprophylaxe mittels Calcium- und Vitamin-D-Substitution, da dies die Gefahr einer Niereninsuffizienz erhöht.
alles
anzeigen
24
Diagnostik > Blutuntersuchung
In Wasser gelöster Schwan(2)-Zepter
S-IL-2R spiegelt die CD4-T-Lymphozyten-Aktivität wider – es korreliert mit der Krankheitsaktivität und dient daher dem Therapiemonitoring.
alles
anzeigen
25
Diagnostik > Blutuntersuchung
Neopren mit Ok-Zeichen “Opti”
Neopterin wird durch Makrophagen ausgeschüttet, die Teil der Granulome bei Sarkoidose sind. Neopterin korreliert wie S-IL-2R mit der Krankheitsaktivität und dient daher dem Therapiemonitoring.
alles
anzeigen
26
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Stadion mit Röntgen-Thorax
27
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
0: Nix
Bei positiver BAL oder selten isolierter extrapulmonaler Sarkoidose.
alles
anzeigen
28
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
I: Zwei große grüne Pakete
Zeigt sich ebenfalls bei einer Form der akuten Sarkoidose – dem Löfgren-Syndrom.
alles
anzeigen
29
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
Typ II: Bihiläre Lymphadenopathie mit Lungenbefall → disseminierte, retikulonoduläre Zeichnungsvermehrung
II: Zwei große grüne Pakete und Netz
30
Diagnostik > Röntgen-Thorax + Einteilung
III: Lunge hingefallen, verliert grünes Pakete
31
32
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Goldenes Mikroskop mit Nicht-Käse Geröllhaufen
Bei eindeutiger Klinik ist die Biopsie nicht erforderlich.
alles
anzeigen
33
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Ball: mit Nymphe als Alveolen-Blasen
34
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Ball bei Stuhl über Tracht – mit High-Five-Geste
35
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Ganzkörperplethysmograph mit zerstörter Membran und toter Pflanze
Beide werden genutzt zur Aktivitätsbestimmung und Verlaufsbeurteilung.
alles
anzeigen
36
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
(Langzeit)-EKG und Herz-Fledermaus → Echo auf Herz-Sarg
37
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Augenaufdruck: gr. Tränen-Düse und Bindehaut-Geröllhaufen
Weitere Befunde sind periphere chorioretinale Läsionen, die in der Untersuchung des Augenhintergrundes auffallen.
alles
anzeigen
38
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
Zwei Bügeleisen, lat. inter ferrum "zwischen Eisen"
Messung des von den T-Zellen (Tasse Tee) ausgeschütteten Interferon-γ.
alles
anzeigen
39
Diagnostik > Weiterführende Diagnostik
MRT-Apparat und PET-Bild
40
Therapie > Indikationen
Typ II Bild
41
Therapie > Indikationen
Viele Milchtüten
Die verabreichten Glucocorticoide hemmen die 1α-Hydroxylase-Produktion der Makrophagen. Ziel: Vermeidung einer Nephrokalzinose und Niereninsuffizienz.
alles
anzeigen
42
43
Therapie > Eskalationsschema
Cordhosen-Stier mit Monokel
44
Therapie > Eskalationsschema
2. Glucocorticoid in red. Dosierung + alternatives Immunsuppressivum wie bspw. Methotrexat oder Azathioprin
Kleiner Cordhosen-Stier mit T-Rex und Atzen-Brille
Zeigt sich unter der Glucocorticoid Monotherapie keine klinische Besserung, wird die Therapie eskaliert. Weitere Optionen sind Cyclophosphamid oder Chloroquin.
alles
anzeigen
45
Therapie > Eskalationsschema
Hinter kleinem Cordhosen-Stier: TinteNFisch Fahndungsfoto
46
Therapie > Eskalationsschema
Organbox mit Lunge
Dies bedingt ca. 3% aller Lungentransplantationen in Europa und den USA.
alles
anzeigen
47
48
Therapie > Komplikationen
Lunge in Rosen
Mögliche Folgen sind eine pulmonale Hypertonie, respiratorische Insuffizienz und ein Cor pulmonale.
alles
anzeigen
49
Therapie > Komplikationen
Niere im Suff mit Chronometer
mehr nachlesen
Dein Weg zum Lernerfolg
Lernfortschritt & Selbsteinschätzung
1. Was habe ich bereits angesehen?
Wir bieten Basis- (B), Expert- (E) und Quintessence- (Q) Videos sowie
das Erkundungsbild mit Quiz
(?).
Daraus wird BEQ? zur schnellen Orientierung. Unsere Meditricks speichern
so, was Du bereits angesehen hast.
Du kannst zudem selbst abhaken, was Du bereits erledigt hast oder gespeicherte
Haken wieder entfernen.
2. Wie sicher bin ich?
Unsere Lernampel dient deiner Selbsteinschätzung: Sicher
( ),
so-la-la ( )
oder
unsicher ( ).
Sie gibt dir eine schnelle Übersicht, welche Themen Du bevorzugt
wiederholen solltest.
3. Fakten markieren
Für gezielteres Wiederholen kannst Du auch einzelne Fakten markieren.
Du kannst sie über das Filter-Auge in allen Quiz-Modi gezielt abfragen.
Wie wiederhole ich am besten?
Das überlassen wir deinen Vorlieben. Wir haben viele Optionen. Ideal ist
es, sich die Videos anzusehen.
Anschließend ist testbasierte (= aktive) Wiederholung der Goldstandard,
etwa mit unseren Quiz-Modi.
So kann dein Lernen über die Zeit aussehen:
Für diese Abbildung ist eine interaktive Version verfügbar
Meditricks Plus
Interaktive Abbildungen
Markierung + Erklärung + Quiz
- alles in einem
Ob Befundbild, Röntgen, Sonografie, Strukturformel oder EKG
- quizze dich selbst oder lasse dir die Befunde direkt anzeigen.
Interaktive Erklärungen bringen dein Verständnis auf Trab.
Meine Notizen
|
B – – ?
B – – ?
B – Q ?
Rückmeldung
Unsere Meditricks wurden mit viel Liebe ersonnen, illustriert und vertont. Gib uns gerne Lob, Kritik über die Feedback-Funktion unter den Meditricks oder schreib uns – siehe Kontakt.
Neu
Die 10 neuesten Meditricks:
B – Q ?
Gereift unter der Sonne Freiburgs. mit viel Liebe zum Detail ersonnen, illustriert und vertont. Wir übernehmen keine Haftung für nicht mehr löschbare Erinnerungen.