Allgemein
Pancreaskarzinom / Pankreas-Ca
Punkerin Rea, Krebssterben
Das Pankreaskarzinom ist der zweithäufigste gastrointestinale Tumor.
1/32
Pathologie
(1/2) Überwiegend duktale Adenokarzinome
Duct-Tape
In 85% der Fälle handelt es sich um duktale Adenokarzinome.
2/32
Pathologie
(2/2) Entartete Drüsenepithelzellen
Krebs mit Düsenjet
Duktale Adenokarzinome gehen aus entarteten Drüsenepithelzellen hervor.
3/32
Pathologie
Überwiegend Pankreaskopfkarzinome
Krebse mit Tumoren am Kopf
In 70% der Fälle handelt es sich um Pankreaskopfkarzinome.
4/32
Ätiologie > Risikofaktoren
Rauchen
Zigarettenrauch
5/32
Ätiologie > Risikofaktoren
Adipositas
Übergewichtige Menschen
6/32
Ätiologie > Risikofaktoren
Chronische Pankreatitis
Feuertonne
7/32
Klinik
Erst spät symptomatisch
Krebssymbol am Abendhimmel/spät am Tag
Symptome des Pankreaskarzinoms treten erst spät auf. Daher werden Pankreaskarzinome erst spät erkannt. Das führt dazu, dass 4 von 5 Patienten nicht mehr mit kurativer Absicht operiert werden können.
8/32
Klinik
Oberbauchschmerzen, teilw. mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken
Roter, enger Gürtel am Oberbauch
9/32
Klinik
Gewichtsverlust, Schwäche
Abgemagerte, schwache Rea
10/32
Klinik > Courvoisier-Zeichen
Courvoisier-Zeichen: prallelastische schmerzlose Gallenblase & Ikterus
Unternehmer mit Kuh-Visier: rund, grinsend & gelb
Typisch für das Pankreaskarzinom ist das Courvoisier-Zeichen, gekennzeichnet durch eine palpable prallelastische, schmerzlose Gallenblase und Ikterus.
11/32
Klinik > Courvoisier-Zeichen
Verschluss des Ductus choleduchus & Cholestase: prallelastische Gallenblase & Ikterus
Verschlossener Schacht & grüne Kohle-Stars: grüne Blase & gelbe Flüssigkeit
Das Courvoisier-Zeichen wird hervorgerufen durch den Verschluss des Ductus choleduchus und dem darausfolgenden Gallenrückstau.
12/32
Diagnostik
Sono Abdomen, Endosono
Fledermaus
Bei verdächtigen Patienten mit Ikterus ist ein Sono Abdomen der beste 1. Schritt. Es ermöglicht bereits die Verdachtsdiagnose eines Pankreaskarzinoms und ggf. auch die Metastasendiagnose. In Folge ist ein Endosono möglich.
13/32
Diagnostik
Mehrschicht-CT
Mehrere Schichten CDs
Nach Literatur sind die beiden sensitivsten Verfahren zur Detektion des Pankreaskarzinoms die Mehrschicht-CT (Multidetektor-CT) und das MRT in Kombination mit der MRCP. Das Multidetektor-CT ist eine Weiterentwicklung des Einzelspiral-CTs (Abb. 385).
14/32
Diagnostik
ERCP
Endoskop mit Kontrastmittel & Stent
Mit einer ERCP kann die Tumor-Ausbreitung nicht gut beurteilt werden. Vorteil ist aber, dass man ggf. gleich einen Stent setzen kann. Die ERCP allein ist zur Diagnose eines duktalen Pankreaskarzinoms nicht geeignet, da sie lediglich Gangveränderungen nachweist und nicht die Raumforderung selbst zur Darstellung bringt.
15/32
Diagnostik
MRCP
Kohlen-Stern-anziehender Hufeisenmagnet
Die MRCP ist eine nicht invasive Alternative zur ERCP.
16/32
Diagnostik
MRCP bei Stenosen
Stück Darm mit Knoten
Die MRCP wird verwendet bei Patienten mit Stenosen des Magenausgangs/Duodenums oder bereits operierten Patienten. Bei diesen Patienten wäre eine ERCP zu risikoreich.
17/32
Diagnostik
Double Duct Sign
2 Rollen Duct Tape
Ein klassisches Zeichen in der Bildgebung ist das “Double Duct Sign”. Bei zunehmender Größe verschließen Tumoren z.T. sowohl den Gallen- als auch den Pankreasgang. Das stört den Sekretabfluss und führt zu einer Dilatation der beiden Gänge.
18/32
Diagnostik
Histologische Untersuchung
Mikroskop
Zur endgültigen Diagnosestellung braucht man eine histologische Untersuchung. Man bekommt sie entweder durch Biopsien oder bei der Operation.
19/32
Diagnostik
! Stichkanalmetastasen
! Biopsienadel mit Mett-Sternen (oder Mett-Stars)
Endoskopische Biopsien können Stichkanalmetastasen verursachen. Daher sollten endoskopische Biopsien nur bei sicher inoperablen Patienten durchgeführt werden.
20/32
Therapie
Kurative Absicht: Offene Laparotomie
Grüner Kreuz-Sticker auf offener Koffer mit zerrissenem Lappen
21/32
Therapie
Pankreaskopfkarzinom ohne Duodenuminfiltration: pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie
Krebs ohne Didgeridoo: Pulli-Walross
Bei einem Tumor im Pankreaskopf ohne Duodenuminfiltration ist die Therapie eine pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie nach Traverso-Longmire. Dieses Verfahren ist Methode der Wahl, weil die Patienten von einem erheblichen funktionellen Vorteil durch den Erhalt von Pylorus und Teil des Duodenums profitieren.
22/32
Therapie
Pankreaskopfkarzinom mit Duodenuminfiltration: partielle Duodenopankreatektomie (= Whipple-OP)
Krebs mit Didgeridoo: totes Pulli-Walross (mit Wippe)
Bei einem Tumor im Pankreaskopf mit Duodenuminfiltration ist die Therapie eine partielle Duodenopankreatektomie, auch Whipple-OP genannt. Diese Technik ist nicht pyloruserhaltend (Abb. 386).
23/32
Therapie
Pankreaskorpus oder -schwanzkarzinom: Pankreas-Linksresektion mit Splenektomie
Kopfloser Tierkörper mit buschigem Schwanz: Lila Milzkissen
24/32
Therapie
Minimal invasive Laparoskopie bei Metastasen
Geschlossener Koffer mit Lappen mit Teleskopmuster & Klaviertasten
Eine präoperative minimal invasive Laparoskopie sollte man durchführen bei Patienten, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass der Tumor operativ entfernt werden kann (z.B. bei starker Beteiligung großer Gefäße).
25/32
Therapie
Chemotherapeutikum Gemcitabin
Gemse mit Zither
Beim Pankreas-Ca sind multimodale Therapiestrategien prinzipiell sinnvoll, um das Langzeitüberleben potentiell zu verbessern. Gemcitabin ist hier das Chemotherapeutikum der Wahl. Man verwendet es in kurativer Absicht adjuvant nach der OP oder in palliativer Absicht.
26/32
Therapie
Chemotherapeutikum 5-Fluoruracil
Spielzeug-Pyramide mit Schild zu den 5 Fluren
5-Fluoruracil hat eine vergleichbare Wirksamkeit wie Gemcitabin, aber mehr NW. Daher bevorzugt man Gemcitabin (Gemse mit Zither ist größer als Spielzeug-Pyramide). 5-FU wird eingesetzt, wenn der Patient Gemcitabin nicht verträgt.
27/32
Therapie
Palliative Strahlentherapie bei symptomatischen Metastasen
Lichtstrahl, Keyboard mit Tasten, das von alleine Musik spielt
Eine palliative Strahlentherapie sollte nur bei symptomatischen Metastasen bzw. Metastasen mit drohender Symptomatik durchgeführt werden (insbesondere Skelett- und zerebrale Metastasen). Ziel ist die Symptomkontrolle oder die Vermeidung von durch Metastasen bedingten Komplikationen.
28/32
Therapie
Blockierung des Ganglion coeliacum mit Ethanol
Blockade des Gangs zum Zoll mit leeren Alkoholflaschen
Wenn die Schmerzen des Patienten nicht mehr ausreichend medikamentös kontrolliert sind, kann man das Ganglion coeliacum mit Ethanol blockieren, um das Nervengewebe zu zerstören und eine dauerhafte Schmerzfreiheit zu erreichen.
29/32
Therapie
Stenteinlage durch ERCP bei Cholestase
Stent-förmiges Rohr mit Wasser zur Löschung der glühenden Kohlen
Eine Cholestase durch Verschluss des Ductus choledochus wird palliativ mit einer Stenteinlage durch ERCP therapiert.
30/32
Therapie
Perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD) bei Cholestase
Rohr mit Spielzeug-Kutter zur Löschung der glühenden Kohlen
Eine Alternative zur Stenteinlage mit ERCP ist die PTCD. Sie wird verwendet, wenn ein endoskopischer Zugang unmöglich ist. Hier wird die Gallenflüssigkeit extern in einen Auffangbeutel drainiert.
31/32
Prognose
Frühe Metastasierung & hohe Letalität
Großer Berg toter Krebse
Das Pankreaskarzinom metastasiert früh und hat eine hohe Letalität. Die 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit liegt bei <2%, laut neueren Daten bei 11%.
32/32
/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
schließen
Nach Literatur sind die beiden sensitivsten Verfahren zur Detektion des Pankreaskarzinoms die Mehrschicht-CT (Multidetektor-CT) und das MRT in Kombination mit der MRCP. Das Multidetektor-CT ist eine Weiterentwicklung des Einzelspiral-CTs.
Quelle: "MBq cystic-carcinoma-pancreas", MBq in der Wikipedia auf Deutsch, Public domain, via Wikimedia Commons
Bei einem Tumor im Pankreaskopf mit Duodenuminfiltration ist die Therapie eine partielle Duodenopankreatektomie, auch Whipple-OP genannt. Bei der OP wird reseziert:
- Pankreaskopf
- Distaler Magenteil
- Duodenum
- Gallenblase
- Ductus choledochus
- Lymphgefäße und -knoten
Anschließend wird eine Roux-Y-Schlinge aus Jejunum und biliodigestiven Anastomose konstruiert. Diese Technik ist nicht pyloruserhaltend.
Quelle: “Whipple Surgery (Close Up)“, BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
Im Rahmen eines Pancreaskarzinoms.
Makroskopisch in natürlicher Farbe mit Läsionen, wie sie bei einer operativen Entfernung zu sehen wären.
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https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
10732
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
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Allgemein
Punkerin Rea, Krebssterben
Das Pankreaskarzinom ist der zweithäufigste gastrointestinale Tumor.
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Pathologie
Krebs mit Düsenjet
Duktale Adenokarzinome gehen aus entarteten Drüsenepithelzellen hervor.
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Pathologie
Krebse mit Tumoren am Kopf
In 70% der Fälle handelt es sich um Pankreaskopfkarzinome.
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Klinik
Krebssymbol am Abendhimmel/spät am Tag
Symptome des Pankreaskarzinoms treten erst spät auf. Daher werden Pankreaskarzinome erst spät erkannt. Das führt dazu, dass 4 von 5 Patienten nicht mehr mit kurativer Absicht operiert werden können.
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Klinik
Roter, enger Gürtel am Oberbauch
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Klinik > Courvoisier-Zeichen
Unternehmer mit Kuh-Visier: rund, grinsend & gelb
Typisch für das Pankreaskarzinom ist das Courvoisier-Zeichen, gekennzeichnet durch eine palpable prallelastische, schmerzlose Gallenblase und Ikterus.
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Klinik > Courvoisier-Zeichen
Verschlossener Schacht & grüne Kohle-Stars: grüne Blase & gelbe Flüssigkeit
Das Courvoisier-Zeichen wird hervorgerufen durch den Verschluss des Ductus choleduchus und dem darausfolgenden Gallenrückstau.
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Diagnostik
Fledermaus
Bei verdächtigen Patienten mit Ikterus ist ein Sono Abdomen der beste 1. Schritt. Es ermöglicht bereits die Verdachtsdiagnose eines Pankreaskarzinoms und ggf. auch die Metastasendiagnose. In Folge ist ein Endosono möglich.
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13/32
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Diagnostik
Mehrere Schichten CDs
Nach Literatur sind die beiden sensitivsten Verfahren zur Detektion des Pankreaskarzinoms die Mehrschicht-CT (Multidetektor-CT) und das MRT in Kombination mit der MRCP. Das Multidetektor-CT ist eine Weiterentwicklung des Einzelspiral-CTs (Abb. 1).
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15
Diagnostik
Endoskop mit Kontrastmittel & Stent
Mit einer ERCP kann die Tumor-Ausbreitung nicht gut beurteilt werden. Vorteil ist aber, dass man ggf. gleich einen Stent setzen kann. Die ERCP allein ist zur Diagnose eines duktalen Pankreaskarzinoms nicht geeignet, da sie lediglich Gangveränderungen nachweist und nicht die Raumforderung selbst zur Darstellung bringt.
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16
Diagnostik
Kohlen-Stern-anziehender Hufeisenmagnet
Die MRCP ist eine nicht invasive Alternative zur ERCP.
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17
Diagnostik
Stück Darm mit Knoten
Die MRCP wird verwendet bei Patienten mit Stenosen des Magenausgangs/Duodenums oder bereits operierten Patienten. Bei diesen Patienten wäre eine ERCP zu risikoreich.
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18
Diagnostik
2 Rollen Duct Tape
Ein klassisches Zeichen in der Bildgebung ist das “Double Duct Sign”. Bei zunehmender Größe verschließen Tumoren z.T. sowohl den Gallen- als auch den Pankreasgang. Das stört den Sekretabfluss und führt zu einer Dilatation der beiden Gänge.
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19
Diagnostik
Mikroskop
Zur endgültigen Diagnosestellung braucht man eine histologische Untersuchung. Man bekommt sie entweder durch Biopsien oder bei der Operation.
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20
Diagnostik
! Biopsienadel mit Mett-Sternen (oder Mett-Stars)
Endoskopische Biopsien können Stichkanalmetastasen verursachen. Daher sollten endoskopische Biopsien nur bei sicher inoperablen Patienten durchgeführt werden.
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21
Therapie
Grüner Kreuz-Sticker auf offener Koffer mit zerrissenem Lappen
22
Therapie
Krebs ohne Didgeridoo: Pulli-Walross
Bei einem Tumor im Pankreaskopf ohne Duodenuminfiltration ist die Therapie eine pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie nach Traverso-Longmire. Dieses Verfahren ist Methode der Wahl, weil die Patienten von einem erheblichen funktionellen Vorteil durch den Erhalt von Pylorus und Teil des Duodenums profitieren.
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23
Therapie
Krebs mit Didgeridoo: totes Pulli-Walross (mit Wippe)
Bei einem Tumor im Pankreaskopf mit Duodenuminfiltration ist die Therapie eine partielle Duodenopankreatektomie, auch Whipple-OP genannt. Diese Technik ist nicht pyloruserhaltend (Abb. 2).
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24
Therapie
Kopfloser Tierkörper mit buschigem Schwanz: Lila Milzkissen
25
Therapie
Geschlossener Koffer mit Lappen mit Teleskopmuster & Klaviertasten
Eine präoperative minimal invasive Laparoskopie sollte man durchführen bei Patienten, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass der Tumor operativ entfernt werden kann (z.B. bei starker Beteiligung großer Gefäße).
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26
Therapie
Gemse mit Zither
Beim Pankreas-Ca sind multimodale Therapiestrategien prinzipiell sinnvoll, um das Langzeitüberleben potentiell zu verbessern. Gemcitabin ist hier das Chemotherapeutikum der Wahl. Man verwendet es in kurativer Absicht adjuvant nach der OP oder in palliativer Absicht.
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Therapie
Spielzeug-Pyramide mit Schild zu den 5 Fluren
5-Fluoruracil hat eine vergleichbare Wirksamkeit wie Gemcitabin, aber mehr NW. Daher bevorzugt man Gemcitabin (Gemse mit Zither ist größer als Spielzeug-Pyramide). 5-FU wird eingesetzt, wenn der Patient Gemcitabin nicht verträgt.
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28
Therapie
Lichtstrahl, Keyboard mit Tasten, das von alleine Musik spielt
Eine palliative Strahlentherapie sollte nur bei symptomatischen Metastasen bzw. Metastasen mit drohender Symptomatik durchgeführt werden (insbesondere Skelett- und zerebrale Metastasen). Ziel ist die Symptomkontrolle oder die Vermeidung von durch Metastasen bedingten Komplikationen.
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29
Therapie
Blockade des Gangs zum Zoll mit leeren Alkoholflaschen
Wenn die Schmerzen des Patienten nicht mehr ausreichend medikamentös kontrolliert sind, kann man das Ganglion coeliacum mit Ethanol blockieren, um das Nervengewebe zu zerstören und eine dauerhafte Schmerzfreiheit zu erreichen.
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30
Therapie
Stent-förmiges Rohr mit Wasser zur Löschung der glühenden Kohlen
Eine Cholestase durch Verschluss des Ductus choledochus wird palliativ mit einer Stenteinlage durch ERCP therapiert.
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Therapie
Rohr mit Spielzeug-Kutter zur Löschung der glühenden Kohlen
Eine Alternative zur Stenteinlage mit ERCP ist die PTCD. Sie wird verwendet, wenn ein endoskopischer Zugang unmöglich ist. Hier wird die Gallenflüssigkeit extern in einen Auffangbeutel drainiert.
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32
Prognose
Großer Berg toter Krebse
Das Pankreaskarzinom metastasiert früh und hat eine hohe Letalität. Die 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit liegt bei <2%, laut neueren Daten bei 11%.
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CT eines Pankreas-Cas - Nach Literatur sind die beiden sensitivsten Verfahren zur Detektion des Pankreaskarzinoms die Mehrschicht-CT (Multidetektor-CT) und das MRT in Kombination mit der MRCP. Das Multidetektor-CT ist eine Weiterentwicklung des Einzelspiral-CTs.
Quelle: "MBq cystic-carcinoma-pancreas", MBq in der Wikipedia auf Deutsch, Public domain, via Wikimedia Commons
Quelle: "MBq cystic-carcinoma-pancreas", MBq in der Wikipedia auf Deutsch, Public domain, via Wikimedia Commons
Schema Whipple-OP - Bei einem Tumor im Pankreaskopf mit Duodenuminfiltration ist die Therapie eine partielle Duodenopankreatektomie, auch Whipple-OP genannt. Bei der OP wird reseziert:
- Pankreaskopf
- Distaler Magenteil
- Duodenum
- Gallenblase
- Ductus choledochus
- Lymphgefäße und -knoten
Anschließend wird eine Roux-Y-Schlinge aus Jejunum und biliodigestiven Anastomose konstruiert. Diese Technik ist nicht pyloruserhaltend.
Quelle: “Whipple Surgery (Close Up)“, BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
- Pankreaskopf
- Distaler Magenteil
- Duodenum
- Gallenblase
- Ductus choledochus
- Lymphgefäße und -knoten
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Quelle: “Whipple Surgery (Close Up)“, BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
Lebermetastasen - Im Rahmen eines Pancreaskarzinoms.
Makroskopisch in natürlicher Farbe mit Läsionen, wie sie bei einer operativen Entfernung zu sehen wären.
Makroskopisch in natürlicher Farbe mit Läsionen, wie sie bei einer operativen Entfernung zu sehen wären.
The Armed Forces Institute of Pathology (AFIP), Human liver with metastatic lesions from primary pancreas carcinoma, als gemeinfrei gekennzeichnet, Details auf Wikimedia Commons
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