Allgemein
Anamnese: Gewichtszunahme + Medikamentencompliance
Strenge Kontrolle: Gewichtszunahme auf Insel + Medisausgabe
In der genauen Anamnese der Symptome kann bereits das NYHA-Stadium bestimmt werden. Das Abfragen des Gewichts und der Medikamentencompliance (sehr wichtig!) hat einen besonderen Stellenwert.
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Allgemein
Lunge: Rasselgeräusche, hyposonore Perkussion
Lunge: Rassel, Hippo trommelt auf überfluteter Trommel
Bei Lungenödemen (“wet lungs”) hört man häufig Rasselgeräusche. Bei Pleuraergüssen stellt man einen hyposonoren Klopfschall sowie ein abgeschwächtes Atemgeräusch fest.
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Allgemein
Bauch: Hepatomegalie, Aszites
Lauch: Große Leber mit Ass-Zitat
In der abdominellen Untersuchung ist eine vergrößerte Leber tastbar sowie Aszites festzustellen.
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Allgemein
S3-Herzton (Galopprhythmus)
Seepferd mit Dreizack galoppiert
Der tieffrequente und leise dritte Herzton kommt durch eine diastolische Ventrikelüberladung zustande. V.a. im Bereich des 5. ICR links in der Medioklavikularlinie ist der sog. dritte Herzton zu hören (Galopprhythmus).
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Allgemein
Pulsus alternans
Alter Pups
Der Pulsus alternans (unterschiedliche “Pulsstärke”) ist ein starker Indikator einer linksventrikulären Dysfunktion.
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EKG
EKG: Unspezifische Änderungen, ggf. Ursachen
EKG-Roboter EELA sucht Ursache für Problem
Das EKG zeigt unspezifische Änderungen, z.B. eine Veränderung des Lagetypen bei entsprechendem Remodeling. Außerdem können Ursachen der Herzinsuffizienz wie Myokardinfarkte nachgewiesen werden.
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Ultraschall
Ultraschall
Fledermaus
Neben der klinischen Einschätzung ist die Ultraschalldiagnostik am hilfreichsten.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Echokardiographie mit Doppler (Goldstandard)
Fledermaus mit Doppelgänger (Goldkette)
Das transthorakale Echo ist eine schnelle und kostengünstige Diagnostik des Herzens. Es erlaubt v.a. die funktionelle Beurteilung der Herzfunktion, was bei statischer Bildgebung wie dem Röntgen nicht möglich ist. Es ist zur Diagnosesicherung der Herzinsuffizienz der Goldstandard.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Systolische & diastolische Funktion
Süßtroll und Diatroll
Die systolische und diastolische Funktion kann erfasst werden. Anhand der Bestimmung der LVEF kann die Herzinsuffizienz eingeteilt werden.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Morphologie
Morpheus-Brille
Mit dem Echo kann man das Remodeling sehen, also bspw. eine Dilatation oder Hypertrophie.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Wandbewegungsstörungen
Gestörte Wand bewegt sich weg vom Echo
Wandbewegungsstörungen können Hinweise auf ischämische Ereignisse sein.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Klappenfunktion
(Augen-)Klappe
Auch die Klappen können beurteilt werden: Liegen Stenosen oder Insuffizienzen vor, die eine HI erklären können?
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Perikardergüsse
Aufguss
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Ultraschall > Sono Abdomen
Hepatomegalie, Splenomegalie
Große Leber, Milz
Auch sollten Organgröße und Morphologie als Ausdruck von Stauung und Organschäden begutachtet werden.
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Ultraschall > Sono Abdomen
Gestaute Vena cava, Lebervenen
Gestaute blaue Rohre
Durch eine gestaute V. cava inferior oder durch gestaute Lebervenen kann eine untere Einflussstauung nachgewiesen werden.
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Ultraschall > Sono Lunge
Lunge: B-Linien, Pleuraergüsse
Lunge: Bienen-Linien, Aufguss
Im Lungen-Ultraschall können Pleuraergüsse festgestellt werden. Vermehrte B-Linien sprechen für ein Lungenödem (“Sound of Water”).
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Röntgen Thorax
Röntgen Thorax (ggf. CT)
Macht mit Röhre Feuer (Chinesischer Tee auf Herd)
Auch ein Röntgen sollte bei kardialer Dekompensation gemacht werden. Es kann zur Verlaufsbeurteilung verwendet werden.
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Röntgen Thorax
Kardiomegalie: Holzschuhform
Riesenherz mit Holzschuhen
Aufgrund von Hypertrophie kann man oft eine Kardiomegalie sehen. Ein Herz-Thorax-Quotient >0,5 gilt als vergrößert (= Herzschatten > Hälfte der Thoraxbreite). Man spricht von der sog. “Holzschuhform” des Herzens.
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Röntgen Thorax
Kerley-Linien: A aufsteigend, B horizontal
Curls: Apfel fällt, Biene fliegt horizontal
Kerley-Linien kommen durch verdickte interlobuläre Septen zustande. Kerley B-Linien sind horizontal und peripher. Kerley A-Linien sind vom Hilus zum Lungenapex aufsteigend.
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Röntgen Thorax
Vermehrte Gefäßzeichnung, ggf. Kranialisation
Gefäßzeichnung auf Kopf
Durch ein Rückwärtsversagen des linken Ventrikels sind die Pulmonalgefäße gestaut und kaliberstärker. Man beobachtet eine Kranialisation: vermehrte Gefäßzeichnung apikal, reduzierte Gefäßzeichnung basal.
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Röntgen Thorax
Gestaute Hilusgefäße
Stau im Silo
Gestaute Hilusgefäße wirken vergrößert und unscharf begrenzt.
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Röntgen Thorax
Perihiläres Schmetterlingsödem
Nasser Schmetterling
Um die gestauten Hilusgefäße kann es zum Ödem kommen, was sich manchmal als Schmetterlingsförmige Verschattung zeigt.
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Herzkatheter
Linksherzkatheter: Koronarangiographie
Blauer Katzentäter: Will Herzkranz stehlen
Bei Verdacht auf eine KHK oder auf einen Myokardinfarkt ist eine Koronarangiographie nötig.
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Herzkatheter
Rechtsherzkatheter: Druckmessungen
Trump-Perücke von Katzen-Täter: Barometer
In einer Rechtsherzkatheteruntersuchung kann der Druck im rechten Ventrikel und Lungenkreislauf gemessen werden.
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MRT
Kardio-MRT: Myokarditis-Verdacht
Magnet: Brennt
Ein MRT vom Herzen kann den V.a. eine Myokarditis bestätigen.
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Labor
BNP
Brain pees
Das BNP oder NT-proBNP wird durch Dehnung der Ventrikel von Herzmuskelzellen ausgeschüttet. Es wird durch die Niere geklärt – d.h., dass es auch bei Niereninsuffizienz erhöht ist.
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Labor
DD BNP: Lungenembolie
Neben Brain-Pees: Bowlingkugel
Alle Erkrankungen, die zu einer Dehnung des linken oder rechten Ventrikels führen, gehen mit hohen BNP-Werte einher.
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Labor
Ausstrich Sputum: Herzfehlerzellen
Braune Spucke: Fehler des Herzens
Erythrozyten “leaken” durch erhöhten kapillären Druck in die Alveolen. Dort werden sie von Makrophagen phagozytiert. Unter dem Mikroskop haben Patienten im Sputum einen braunen Aspekt (Hämosiderin befüllte Makrophagen). Sie werden als Herzfehlerzellen bezeichnet.
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Labor
Leber- u. Nierenwerte, Elyte, Entzündungswerte
Tote Leber und Niere, Banane und Salz, Scheiterhaufen
Ein “großes internistisches Labor” sollte bestimmt werden, um mögliche Infektionen (z.B. Stauungspneumonie), Organschäden (Cholestasewerte, Transaminasen, Krea) und Elektrolytentgleisungen nachzuweisen.
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Quint
Basis
Expert
Beschreibung
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Vermehrt B-Linien im Lungenultraschall, auch als “sound of water” beschrieben.
Röntgen Thorax eines Patienten mit Herzinsuffizienz: Holzschuhform des Herzens, Kranialisation wandbetonter Gefäße, Kerley B-Linien.
fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
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Strenge Kontrolle: Gewichtszunahme auf Insel + Medisausgabe
In der genauen Anamnese der Symptome kann bereits das NYHA-Stadium bestimmt werden. Das Abfragen des Gewichts und der Medikamentencompliance (sehr wichtig!) hat einen besonderen Stellenwert.
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Lunge: Rassel, Hippo trommelt auf überfluteter Trommel
Bei Lungenödemen (“wet lungs”) hört man häufig Rasselgeräusche. Bei Pleuraergüssen stellt man einen hyposonoren Klopfschall sowie ein abgeschwächtes Atemgeräusch fest.
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Extra Info / Trivia
Rasselgeräusche kommen durch ein alveoläres Lungenödem zustande, also dem Wasserübertritt aus den Kapillaren in die Alveolen. Dort mischt sich das Wasser mit Surfactant, einer seifenähnlichen Substanz, und bildet Blasen – ähnlich wie Seifenblasen. Diese blubbern beim Einatmen. Bei Ertrinkungsopfern kann es aus gleichem Grund zu einer ausgeprägten Schaumbildung nach Aspiration von Wasser kommen.
Rasselgeräusche kommen durch ein alveoläres Lungenödem zustande, also dem Wasserübertritt aus den Kapillaren in die Alveolen. Dort mischt sich das Wasser mit Surfactant, einer seifenähnlichen Substanz, und bildet Blasen – ähnlich wie Seifenblasen. Diese blubbern beim Einatmen. Bei Ertrinkungsopfern kann es aus gleichem Grund zu einer ausgeprägten Schaumbildung nach Aspiration von Wasser kommen.
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Lauch: Große Leber mit Ass-Zitat
In der abdominellen Untersuchung ist eine vergrößerte Leber tastbar sowie Aszites festzustellen.
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Seepferd mit Dreizack galoppiert
Der tieffrequente und leise dritte Herzton kommt durch eine diastolische Ventrikelüberladung zustande. V.a. im Bereich des 5. ICR links in der Medioklavikularlinie ist der sog. dritte Herzton zu hören (Galopprhythmus).
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5
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Alter Pups
Der Pulsus alternans (unterschiedliche “Pulsstärke”) ist ein starker Indikator einer linksventrikulären Dysfunktion.
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6
EKG
EKG-Roboter EELA sucht Ursache für Problem
Das EKG zeigt unspezifische Änderungen, z.B. eine Veränderung des Lagetypen bei entsprechendem Remodeling. Außerdem können Ursachen der Herzinsuffizienz wie Myokardinfarkte nachgewiesen werden.
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Ultraschall
Fledermaus
Neben der klinischen Einschätzung ist die Ultraschalldiagnostik am hilfreichsten.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Fledermaus mit Doppelgänger (Goldkette)
Das transthorakale Echo ist eine schnelle und kostengünstige Diagnostik des Herzens. Es erlaubt v.a. die funktionelle Beurteilung der Herzfunktion, was bei statischer Bildgebung wie dem Röntgen nicht möglich ist. Es ist zur Diagnosesicherung der Herzinsuffizienz der Goldstandard.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Süßtroll und Diatroll
Die systolische und diastolische Funktion kann erfasst werden. Anhand der Bestimmung der LVEF kann die Herzinsuffizienz eingeteilt werden.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Morpheus-Brille
Mit dem Echo kann man das Remodeling sehen, also bspw. eine Dilatation oder Hypertrophie.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
Gestörte Wand bewegt sich weg vom Echo
Wandbewegungsstörungen können Hinweise auf ischämische Ereignisse sein.
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Ultraschall > Transthorakale Echokardiographie
(Augen-)Klappe
Auch die Klappen können beurteilt werden: Liegen Stenosen oder Insuffizienzen vor, die eine HI erklären können?
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Ultraschall > Sono Abdomen
Große Leber, Milz
Auch sollten Organgröße und Morphologie als Ausdruck von Stauung und Organschäden begutachtet werden.
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Ultraschall > Sono Abdomen
Gestaute blaue Rohre
Durch eine gestaute V. cava inferior oder durch gestaute Lebervenen kann eine untere Einflussstauung nachgewiesen werden.
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Ultraschall > Sono Lunge
Lunge: Bienen-Linien, Aufguss
Im Lungen-Ultraschall können Pleuraergüsse festgestellt werden. Vermehrte B-Linien sprechen für ein Lungenödem (“Sound of Water”).
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Röntgen Thorax
Macht mit Röhre Feuer (Chinesischer Tee auf Herd)
Auch ein Röntgen sollte bei kardialer Dekompensation gemacht werden. Es kann zur Verlaufsbeurteilung verwendet werden.
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Röntgen Thorax
Riesenherz mit Holzschuhen
Aufgrund von Hypertrophie kann man oft eine Kardiomegalie sehen. Ein Herz-Thorax-Quotient >0,5 gilt als vergrößert (= Herzschatten > Hälfte der Thoraxbreite). Man spricht von der sog. “Holzschuhform” des Herzens.
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19
Röntgen Thorax
Curls: Apfel fällt, Biene fliegt horizontal
Kerley-Linien kommen durch verdickte interlobuläre Septen zustande. Kerley B-Linien sind horizontal und peripher. Kerley A-Linien sind vom Hilus zum Lungenapex aufsteigend.
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Röntgen Thorax
Gefäßzeichnung auf Kopf
Durch ein Rückwärtsversagen des linken Ventrikels sind die Pulmonalgefäße gestaut und kaliberstärker. Man beobachtet eine Kranialisation: vermehrte Gefäßzeichnung apikal, reduzierte Gefäßzeichnung basal.
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Röntgen Thorax
Stau im Silo
Gestaute Hilusgefäße wirken vergrößert und unscharf begrenzt.
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22
Röntgen Thorax
Nasser Schmetterling
Um die gestauten Hilusgefäße kann es zum Ödem kommen, was sich manchmal als Schmetterlingsförmige Verschattung zeigt.
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23
Herzkatheter
Blauer Katzentäter: Will Herzkranz stehlen
Bei Verdacht auf eine KHK oder auf einen Myokardinfarkt ist eine Koronarangiographie nötig.
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Herzkatheter
Trump-Perücke von Katzen-Täter: Barometer
In einer Rechtsherzkatheteruntersuchung kann der Druck im rechten Ventrikel und Lungenkreislauf gemessen werden.
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Labor
Brain pees
Das BNP oder NT-proBNP wird durch Dehnung der Ventrikel von Herzmuskelzellen ausgeschüttet. Es wird durch die Niere geklärt – d.h., dass es auch bei Niereninsuffizienz erhöht ist.
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Labor
Neben Brain-Pees: Bowlingkugel
Alle Erkrankungen, die zu einer Dehnung des linken oder rechten Ventrikels führen, gehen mit hohen BNP-Werte einher.
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Labor
Braune Spucke: Fehler des Herzens
Erythrozyten “leaken” durch erhöhten kapillären Druck in die Alveolen. Dort werden sie von Makrophagen phagozytiert. Unter dem Mikroskop haben Patienten im Sputum einen braunen Aspekt (Hämosiderin befüllte Makrophagen). Sie werden als Herzfehlerzellen bezeichnet.
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Tote Leber und Niere, Banane und Salz, Scheiterhaufen
Ein “großes internistisches Labor” sollte bestimmt werden, um mögliche Infektionen (z.B. Stauungspneumonie), Organschäden (Cholestasewerte, Transaminasen, Krea) und Elektrolytentgleisungen nachzuweisen.
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Vermehrt B-Linien im Lungenultraschall - Vermehrt B-Linien im Lungenultraschall, auch als “sound of water” beschrieben.
© Meditricks GmbH
Vergrößertes Herz in Holzschuhform -
Public Health Image Library (PHIL), ID: 6241
CC0 1.0 Public Domain
Röntgen Thorax eines Patienten mit Herzinsuffizienz - Röntgen Thorax eines Patienten mit Herzinsuffizienz: Holzschuhform des Herzens, Kranialisation wandbetonter Gefäße, Kerley B-Linien.
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Vermehrte Gefäßzeichnung -
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Schmetterlingsödem als Zeichen eines perihilären Ödems. -
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