Vorhofflimmern 4: Therapie


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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

Vorhofflimmern 4: Therapie

Inhaltliche Einleitung
Therapeutisch gibt es die Strategie der Frequenzkontrolle (Kammerfrequenz normalisieren) und die der Rhythmuskontrolle (Sinusrhythmus wiederherstellen). Klinisch gesehen hängt die Therapie in erster Linie davon ab, ob der Patient hämodynamisch stabil ist. Da die meisten Patienten spontan konvertieren, fängt man bei stabilen Patienten meist mit einer Frequenzkontrolle an, leitet die orale Antikoagulation im zweiten Schritt ein und versucht im dritten Schritt den Rhythmus zu kontrollieren. Instabile Patienten muss man meist schnell kardiovertieren.

Basiswissen

  • Therapie

    Vorhofflimmern Therapie

    Vorhofspinner vor Gericht

  • Spontane Konversion

    Meist spontane Konversion

    Freiwillige Konversion eines Angeklagten

    70 % aller Patienten konvertieren innerhalb der ersten 36 Stunden nach Auftreten des VHF spontan wieder in einen Sinusrhythmus.

  • Spontane Konversion

    Vagusstimulation z.B. Valsalva-Manöver

    Vagabund macht Valsalva-Manöver

    Eine Vagusstimulation kann zu einer spontanen Kardioversion beitragen. Es kann auch bei der Diagnostik einer supraventrikulären Tachykardie bei V. a. auf ein Vorhofflattern helfen.

  • Hämodynamisch instabil

    Notfall-Elektrokardioversion bei hämodynamischer Instabilität

    Blaulicht über elektrischem Stuhl, roter gebrochener Stab-Diener

    Bei hämodynamischer Instabilität (kardiale Dekompensation, Ischämie, kardiogener Schock) kann eine direkte Kardioversion nötig sein (i.d.R. elektrisch [[Abb. 1]]   ).

  • Hämodynamisch Stabil > 1: Frequenzkontrolle

    Frequenzkontrolle: normale Kammerfrequenz

    Florenz-Metronom: Rechtsnorm des Hammer-Kämmerers

    Bei der Frequenzkontrolle wird eine normale ventrikuläre Frequenz angestrebt, da sie das HZV mitbestimmt. Ziel ist, eine zu schnelle Überleitung durch den AV-Knoten zu unterbinden. Das VHF selbst bleibt dabei bestehen. Frequenzkontrolle ist in der Akutsituation und bei permanentem VHF relevant.

    • ...

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