Diagnostik > Körperliche Untersuchung
Inspektion: Kachexie
Kachektischer Fieberbär
1/51
Diagnostik > Körperliche Untersuchung
Inspektion: Uhrglasnägel und Trommelschlegelfinger
Baumuhr aus Glas mit Trommelschlegelzeiger und Nägeln
2/51
Diagnostik > Körperliche Untersuchung
Auskultation: abgeschwächtes Atemgeräusch
Stethoskop auf Ohrenschützern → Atemgeräusch gedämpft
Das Bronchialkarzinom kann Pleuraergüsse, Pneumonien und Atelektasen verursachen, die man bei der Auskultation als fokal abgeschwächtes Atemgeräusch wahrnimmt.
3/51
Diagnostik > Labor
↑ Harnsäure und LDH
Erhöht: Hahn wirft saures Center-Shock in Milch-Dehydrogenator
Zeichen des vermehrten Zelluntergangs.
4/51
Diagnostik > Labor
Paraneoplastisch: ↑ Ca
Paraglider: Milch-Tetrapack
Deutet auf eine paraneoplastische Tumorhyperkalziämie hin.
5/51
Diagnostik > Labor
Paraneoplastisch: ↓Na (Schwartz-Bartter-Syndrom)
Paraglider: Fallende Salzlampe (mit schwarzem Bart)
Das paraneoplastische Schwartz-Bartter-Syndrom (oder SIADH) führt über einen erhöhten ADH-Spiegel zu einem Abfall des Serum-Natriums.
6/51
Diagnostik > Labor
Paraneoplastisch: Thrombozytose
Paraglider: Dose mit Trompetenhose
Deutet auf eine paraneoplastische Thrombozytose hin.
7/51
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen-Thorax in zwei Ebenen
Röntgen-Topflappen zeigen 2 Ebenen
Erster Schritt der Bildgebung.
8/51
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen → Rundherd(e)
Röntgen-Topflappen → Rund-Herd
Oft ist ein Lungenrundherd ein Zufallsbefund.
9/51
Diagnostik > Bildgebung
Hinter Rundherd kann Lungenkrebs stecken
Hinter Rundherd versteckt sich Lungenkrebs
10/51
Diagnostik > Bildgebung
Rundherd: Wahrscheinlichkeit für Malignität ↗ bei > 40-Jährigen und Rauchern
Rundherd: Pfirsich und Zigarette
Die Wahrscheinlichkeit, dass einem Lungenrundherd im Röntgen-Thx etwas Malignes zugrunde liegt, ist deutlich höher bei über 40-Jährigen und Rauchern.
11/51
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen Rundherd → unscharfe Begrenzung
Rund-Herd: “Unscharf kochen!”
Gewisse Kriterien des Rundherdes deuten auf einen malignen Tumor hin.
12/51
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen Rundherd → Tumorausläufer
Rund-Herd: Laufschuhe
13/51
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen Rundherd → Wachstum
Rund-Herd: größer geworden (Schachtel ist viel kleiner)
Tumorverdächtig ist eine Größenzunahme im Vergleich zu Voraufnahmen.
14/51
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen Rundherd → Kalkfrei
Rund-Herd: Anti-Kalk-Putzmittel
Eine maligne Raumforderung in der Lunge ist i. d. R. kalkfrei.
15/51
Diagnostik > Bildgebung
Cave: Unauffälliges Rö bei Rauchern/COPD/Bluthusten → weitere Bildgebung!
Rauchender COP mit blutverschmierter Schürze
Ein unauffälliges Röntgenbild schließt ein Bronchial-Ca nicht automatisch aus! Bei diesen Risikofaktoren sollte vorsichtshalber weitere Bildgebung erfolgen.
16/51
Diagnostik > Bildgebung
Goldstandard: CT mit KM
Goldener CD-Player → Musik von Contra-M
Bei Lungenrundherd im Röntgenbild schließt man den Goldstandard der bildgebenden Lungenkrebs-Diagnostik an: CT mit KM an.
17/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Diagnosesicherung: Biopsie
Biopsienadel im Lungenkrebs
18/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Zugangsweg Biopsie: zentraler Tumor: Endoskopie via Luft- bzw. Speiseröhre
Thorax-Käfig (zentral): Schiene via Luft- bzw. Futterleitung
Je nach Lage der Raumforderung bieten sich verschiedene Zugangswege an, um eine Gewebeprobe zu entnehmen.
19/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Zugangsweg bei unklarer Tumorlage: Ultraschall gestützte Endoskopie
Sucht versteckte Lungenkrebse: Fledermaus auf Endoskop
Ist die Lage der Raumforderung in Röntgen und CT unklar, helfen spezielle Endoskope mit eingebautem Ultraschall.
20/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Zugangsweg Biopsie: periphere Raumforderung → Transthorakale Biopsie – CT-gesteuert
Thorax-Käfig (Rand) → Biopsienadel-Drohne mit CD-Rotoren
Bei peripheren Raumforderungen ist es hingegen praktischer, CT-gesteuert von außen durch die Brustwand eine Gewebeprobe zu entnehmen.
21/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Zugangsweg Biopsie: peripher unklare Raumforderung → Thorakoskopie
Schlüsselloch im Thorax-Käfig
Bei peripher schwer lokalisierbarem Tumor kann man eine Thorako- bzw. Mediastinoskopie für die Biopsie durchführen.
22/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskopie (Histopathologie) → HE-Färbung
Lichtmikroskop → Wissenschaftlerin ruft “HE!”
In der Pathologie untersucht man das Biopsat unter dem Lichtmikroskop. Wichtigste Aufgabe: Unterscheidung SCLC und NSCLC
23/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Unter Lichtmikroskop: Größe SCLC-Zelle = 2 Lymphozyten
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus": Maßband der zwei lila Lymphozyten-Laborhelfer
Eine SCLC-Zelle ist nur so groß wie zwei Lymphozyten - daher der Name kleinzelliges Karzinom.
24/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop: SCLC-Zellen hyperchromatisch
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus": Chromdrähte
25/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop: SCLC-Zellen → 'crushed'-Artefakte (lila Schlieren)
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus" → Crushed Nuklearbatterie (lila Schieren)
Sehr charakteristisch für das SCLC unter dem Lichtmikroskop sind u. a. die sog. crushed-Artefakte (auch nuclear chromatin smearing genannt). Diese ähneln einer Wischspur, als hätte man versucht die hyperchromatischen Zellen wegzuwischen.
26/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop: SCLC-Zellen → ´nuclear molding'
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus" → verschmolzene Laborhelfer
Dies kann man sich als feste Umarmung von mehreren Zellkernen vorstellen, bei der die Kerne ihre eigene Form verlieren und mit den anderen verschmelzen.
27/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Immunhistochemie: Bestimmung Tumorgewebe (u. a. NSCLC Subtyp: Adeno- oder Plattenepithel-Ca)
Antikörper-Wünschelrute: scannt Bilder von A-Dino-Krebs und Plattkopf-Krebs
Man nutzt die Immunhistochemie, um herauszufinden, aus welchem Gewebe ein Tumor stammt: z. B. zur Unterscheidung zw. Adeno- und Plattenepithel-Ca
28/51
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Molekulargenetischen Analyse: Aufspüren von Treibermutationen
Mutierte Krebs-Schere mit Helix-Peitsche
Das Aufspüren von Treibermutationen ist daher so wichtig, weil es mittlerweile gezielte molekulargenetische Therapien gibt, die eine bessere Prognose versprechen als herkömmliche Chemotherapien.
29/51
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
Staging
Bühne (engl. stage)
Beim Staging untersucht man, wie weit sich der Tumor bereits im Körper ausgebreitet hat.
30/51
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
CT-Abdomen: Metastasen Leber
CD-Scheinwerfer auf Bauchladen: tanzende Leber
31/51
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
CT-Abdomen: Metastasen Nebenniere
CD-Scheinwerfer auf Bauchladen: Pyramidenhut
32/51
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
cMRT: Hirnmetastasen
Magnetbrille strahlt auf Hirn
33/51
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
PET-CT → Knochenmetastasen
PETersilien-CD-Strahler → Skelett
Alternativ Skelettszintigrafie.
34/51
Therapie
Lungenfunktion (LuFu) → ausreichende Lungenkapazität für OP?
LuFu-Rohr → Eintritt in OP-Saal nur mit korrekter (LuFu-)Kurve
Ausschlaggebend für die Beurteilung der Operabilität ist die Einsekundenkapazität (FEV1).
35/51
Therapie
Tumor-Board: Therapieplanung
Whiteboard: Racheplan gegen Lungenkrebse
Die Therapie des Lungen-Ca ist komplex und wird laufend aktualisiert. Deswegen ist eine Besprechung eines jeden Tumorpatienten in sog. Tumor-Boards ist unabdingbar (interdisziplinäre Tumorkonferenz).
36/51
Therapie > SCLC
Vorgehen gegen das SCLC
Folterung des Elite-Kampf-Krebs
37/51
Therapie > SCLC
OP selten möglich → Kurative Therapie sehr selten
Zerbrochenes Skalpell → sehr kleines Kuhfleckenrad
Weil das SCLC so früh metastasiert, ergibt eine kurative OP nur in 5 % der Fälle Sinn.
38/51
Therapie > SCLC
(Adjuvante) Radio-Chemotherapie
Laser-Strahl und toxisch-grüne Infusion
In kurativer Absicht: Sowohl als adjuvante Radiochemotherapie, als auch als bei Inoperabilität.
39/51
Therapie > SCLC
Cisplatin
DJ-Cis mit Platinplatte
40/51
Therapie > SCLC
Etoposid
Topisomix-Fass
41/51
Therapie > SCLC
Prophylaktische Schädelbestrahlung
Strahl des leuchtenden Totenschädels
Sinn: Verhinderung von Hirnmetastasen
42/51
Therapie > SCLC
Meist palliative Situation
Sensenmann bereitet Sarg vor
43/51
Therapie > SCLC
Palliative Chemotherapie
Sensenmann: toxisch-grüne Infusion
In ¾ der SCLC-Fälle → nur noch palliative Chemo möglich.
44/51
Therapie > SCLC
Palliativ: Bestrahlung des Mediastinums
Bei Sensenmann: Wärmelampe
45/51
Therapie > SCLC
Palliativ: Supportive Therapie (Lebensqualität ↑)
Bei Sensenmann: Suppenqualle
“Best Supportive Care” (BSC) versucht u. a. durch Schmerztherapie die Lebensqualität von unheilbar Kranken zu verbessern.
46/51
Therapie > NSCLC
Vorgehen gegen das NSCLC
Folterung des Schneckenhaus-Krebs
Aus Lungenkrebs Teil 2 weißt du, dass alle NSCLC aufgrund ihres langsameren Wachstums ein Schneckenhaus haben.
47/51
Therapie > NSCLC
Kurative OP häufig
Großes Kuhfleckenrad; Messerwurf-Wand
Das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom wächst viel langsamer und metastasiert daher nicht so schnell wie das SCLC. Man kann es daher deutlich häufiger in kurativer Absicht operieren.
48/51
Therapie > NSCLC
Mitentfernung der mediastinalen LK
Messer im lymphgrünem Apfel
Mit dem tumorösen Lungenabschnitt sollte man auch die mediastinalen Lymphknoten mitentfernen.
49/51
Therapie > NSCLC
Chemotherapie mit Cisplatin und Etoposid
Toxisch-grüne Infusion; DJ-Cis und Platinplatte auf Topisomix-Fass
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Therapie > NSCLC
Bei Vorliegen von Treibermutation → neue molekulare Therapien (“Targeted Therapies”)
Mutierte Krebsschere unter molekularer Fessel
Neue molekulare Therapeutika (sog. “targeted therapies”) helfen besonders bei stark metastasiertem NSCLC (ab UICC Stadium IV B). Sie versprechen ein besseres Überleben als herkömmliche Therapien.
51/51
/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
schließen
Diese Röntgen-Thoraxaufnahme in p.a.-Projektion zeigt einen suspekten Befund in der rechten Lunge. Man erkennt einen rundlichen begrenzten, strukturlosen Herdbefund im Oberlappen, der nicht mit Gefäßen oder Bronchien in Verbindung zu stehen scheint. Die Begrenzung ist in Teilen unscharf, mit andeutungsweise speichenförmiger Ausziehung („spikuliert“), was typisch ist für ein malignes Geschehen, insbesondere ein nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom wie ein Adenokarzinom.
Das gezeigte CT-Bild zeigt eine axiale Thoraxaufnahme mit einem deutlich abgrenzbaren soliden Rundherd im linken Oberlappen. Der Knoten liegt peripher in der Lunge und misst laut Markierung etwa 1 cm im Durchmesser. Die Morphologie ist suspekt für ein Bronchialkarzinom, insbesondere in dieser gut abgrenzbaren Form ohne zentrale Verkalkungen oder typische Merkmale benigner Rundherde. Die umgebenden Lungenstrukturen erscheinen weitgehend unauffällig, ohne Hinweise auf Atelektasen oder Pleuraergüsse. Der Mediastinalbereich zeigt keine eindeutige Lymphadenopathie.
Auf dem Bild sieht man einen zytologischen Ausstrich eines kleinzelligen Bronchialkarzinoms (Small Cell Lung Cancer, SCLC), in dem das typische „nuclear molding“ zu erkennen ist. Dabei schmiegen sich die Zellkerne eng aneinander und passen sich wechselseitig in ihrer Form an, wodurch sie wie plastisch verformt wirken – ein zytologisches Kennzeichen der geringen interzellulären Substanz und des hohen Zellgehalts dieser Tumoren.
Das Bild zeigt eine Biopsie eines kleinzelligen Lungenkarzinoms mit typischen crush artefacts, auch als Smearing bezeichnet. Durch den hohen Zellgehalt und die Fragilität der kleinen Tumorzellen kommt es bei der Gewebeentnahme häufig zu einer mechanischen Verformung der Zellkerne. Die Kerne erscheinen elongiert, zerdrückt oder „verschmiert“ – ein wichtiges histopathologisches Hinweiszeichen auf einen kleinzelligen Tumor. Zusätzlich erkennbar ist die dichte, monomorphe Zellpopulation mit spärlichem Zytoplasma.
fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
49199
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
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1
2
Diagnostik > Körperliche Untersuchung
Baumuhr aus Glas mit Trommelschlegelzeiger und Nägeln
3
Diagnostik > Körperliche Untersuchung
Stethoskop auf Ohrenschützern → Atemgeräusch gedämpft
Das Bronchialkarzinom kann Pleuraergüsse, Pneumonien und Atelektasen verursachen, die man bei der Auskultation als fokal abgeschwächtes Atemgeräusch wahrnimmt.
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4
Diagnostik > Labor
Erhöht: Hahn wirft saures Center-Shock in Milch-Dehydrogenator
Zeichen des vermehrten Zelluntergangs.
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5
Diagnostik > Labor
Paraglider: Milch-Tetrapack
Deutet auf eine paraneoplastische Tumorhyperkalziämie hin.
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6
Diagnostik > Labor
Paraglider: Fallende Salzlampe (mit schwarzem Bart)
Das paraneoplastische Schwartz-Bartter-Syndrom (oder SIADH) führt über einen erhöhten ADH-Spiegel zu einem Abfall des Serum-Natriums.
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7
Diagnostik > Labor
Paraglider: Dose mit Trompetenhose
Deutet auf eine paraneoplastische Thrombozytose hin.
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8
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen-Topflappen zeigen 2 Ebenen
Erster Schritt der Bildgebung.
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9
Diagnostik > Bildgebung
Röntgen-Topflappen → Rund-Herd
Oft ist ein Lungenrundherd ein Zufallsbefund.
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10
Diagnostik > Bildgebung
Hinter Rundherd versteckt sich Lungenkrebs
11
Diagnostik > Bildgebung
Rundherd: Pfirsich und Zigarette
Die Wahrscheinlichkeit, dass einem Lungenrundherd im Röntgen-Thx etwas Malignes zugrunde liegt, ist deutlich höher bei über 40-Jährigen und Rauchern.
alles
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12
Diagnostik > Bildgebung
Rund-Herd: “Unscharf kochen!”
Gewisse Kriterien des Rundherdes deuten auf einen malignen Tumor hin.
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13
14
Diagnostik > Bildgebung
Rund-Herd: größer geworden (Schachtel ist viel kleiner)
Tumorverdächtig ist eine Größenzunahme im Vergleich zu Voraufnahmen.
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15
Diagnostik > Bildgebung
Rund-Herd: Anti-Kalk-Putzmittel
Eine maligne Raumforderung in der Lunge ist i. d. R. kalkfrei.
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16
Diagnostik > Bildgebung
Rauchender COP mit blutverschmierter Schürze
Ein unauffälliges Röntgenbild schließt ein Bronchial-Ca nicht automatisch aus! Bei diesen Risikofaktoren sollte vorsichtshalber weitere Bildgebung erfolgen.
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17
Diagnostik > Bildgebung
Goldener CD-Player → Musik von Contra-M
Bei Lungenrundherd im Röntgenbild schließt man den Goldstandard der bildgebenden Lungenkrebs-Diagnostik an: CT mit KM an.
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Extra Info / Trivia
Es ist wichtig auch den Oberbauch mit abzubilden, um ggf. schon bestehende Leber- und Nebennierenmetastasen gleich in einem "Aufwasch" zu entdecken. Ein weiteres CT zur Metastasensuche wäre eine erneute Strahlenbelastung, sowie ein unnötiger organisatorischer Aufwand.
Alternativ kann man ein MRT mit KM von Thorax und Oberbauch durchführen.
Es ist wichtig auch den Oberbauch mit abzubilden, um ggf. schon bestehende Leber- und Nebennierenmetastasen gleich in einem "Aufwasch" zu entdecken. Ein weiteres CT zur Metastasensuche wäre eine erneute Strahlenbelastung, sowie ein unnötiger organisatorischer Aufwand.
Alternativ kann man ein MRT mit KM von Thorax und Oberbauch durchführen.
18
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Biopsienadel im Lungenkrebs
19
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Thorax-Käfig (zentral): Schiene via Luft- bzw. Futterleitung
Je nach Lage der Raumforderung bieten sich verschiedene Zugangswege an, um eine Gewebeprobe zu entnehmen.
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20
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Sucht versteckte Lungenkrebse: Fledermaus auf Endoskop
Ist die Lage der Raumforderung in Röntgen und CT unklar, helfen spezielle Endoskope mit eingebautem Ultraschall.
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20/51
21
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Thorax-Käfig (Rand) → Biopsienadel-Drohne mit CD-Rotoren
Bei peripheren Raumforderungen ist es hingegen praktischer, CT-gesteuert von außen durch die Brustwand eine Gewebeprobe zu entnehmen.
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22
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Schlüsselloch im Thorax-Käfig
Bei peripher schwer lokalisierbarem Tumor kann man eine Thorako- bzw. Mediastinoskopie für die Biopsie durchführen.
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Extra Info / Trivia
Der Zugang über die Thoraxwand mittels Endoskop wird auch video-assisted thoracic surgery (VATS) genannt.
Dieser größere Eingriff wird gerne bei Patienten im frühen Krankheitsstadium angewandt, weil man hofft im Zuge der diagnostischen Biopsie gleich eine therapeutische Resektion durchführen zu können.
Der Zugang über die Thoraxwand mittels Endoskop wird auch video-assisted thoracic surgery (VATS) genannt.
Dieser größere Eingriff wird gerne bei Patienten im frühen Krankheitsstadium angewandt, weil man hofft im Zuge der diagnostischen Biopsie gleich eine therapeutische Resektion durchführen zu können.
23
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop → Wissenschaftlerin ruft “HE!”
In der Pathologie untersucht man das Biopsat unter dem Lichtmikroskop. Wichtigste Aufgabe: Unterscheidung SCLC und NSCLC
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24
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus": Maßband der zwei lila Lymphozyten-Laborhelfer
Eine SCLC-Zelle ist nur so groß wie zwei Lymphozyten - daher der Name kleinzelliges Karzinom.
alles
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Extra Info / Trivia
Das NSCLC ist definitionsgemäß alles, was histopathologisch kein SCLC ist. Für die Entscheidung, dass es sich um ein NSCLC handelt, dürfen die Tumorzellen also keine histopathologischen Eigenschaften des SCLC haben.
Findet sich in den Biopsat-Zellen epitheliale Differenzierung, wie Keratin oder Drüsenformationen, so handelt es sich mit großer Wahrscheinlichkeit um ein NSCLC (Plattenepithelzellen bzw. Adenokarzinom).
Das NSCLC ist definitionsgemäß alles, was histopathologisch kein SCLC ist. Für die Entscheidung, dass es sich um ein NSCLC handelt, dürfen die Tumorzellen also keine histopathologischen Eigenschaften des SCLC haben.
Findet sich in den Biopsat-Zellen epitheliale Differenzierung, wie Keratin oder Drüsenformationen, so handelt es sich mit großer Wahrscheinlichkeit um ein NSCLC (Plattenepithelzellen bzw. Adenokarzinom).
25
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus": Chromdrähte
26
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus" → Crushed Nuklearbatterie (lila Schieren)
Sehr charakteristisch für das SCLC unter dem Lichtmikroskop sind u. a. die sog. crushed-Artefakte (auch nuclear chromatin smearing genannt). Diese ähneln einer Wischspur, als hätte man versucht die hyperchromatischen Zellen wegzuwischen.
alles
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27
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Lichtmikroskop bei Schild "ohne Schneckenhaus" → verschmolzene Laborhelfer
Dies kann man sich als feste Umarmung von mehreren Zellkernen vorstellen, bei der die Kerne ihre eigene Form verlieren und mit den anderen verschmelzen.
alles
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28
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Antikörper-Wünschelrute: scannt Bilder von A-Dino-Krebs und Plattkopf-Krebs
Man nutzt die Immunhistochemie, um herauszufinden, aus welchem Gewebe ein Tumor stammt: z. B. zur Unterscheidung zw. Adeno- und Plattenepithel-Ca
alles
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Extra Info / Trivia
Benutzt man fluoreszierende Antikörper, spricht man von der Immunfluoreszenz.
Cave: Wenn die Histopathologie (Lichtmikroskop) und die Immunhistochemie auf ein NSCLC hindeuten, die Klinik aber für ein SCLC spricht, sollte unbedingt eine erneute Biopsie durchgeführt werden!
Das Funktionsprinzip der Immunhistochemie ist es, bestimmte Antigene in Gewebe- oder Zellstrukturen nachzuweisen, indem man Antikörper gekoppeltem mit Farbstoff einsetzt. Bindet der AK an sein gesuchtes AG, färbt sich die entsprechende Stelle. So kann man Adeno- von Plattenepithel-Ca unterscheiden oder feststellen, ob es sich z. B. um eine Metastase eines Kolon-Ca handelt.
Benutzt man fluoreszierende Antikörper, spricht man von der Immunfluoreszenz.
Cave: Wenn die Histopathologie (Lichtmikroskop) und die Immunhistochemie auf ein NSCLC hindeuten, die Klinik aber für ein SCLC spricht, sollte unbedingt eine erneute Biopsie durchgeführt werden!
Das Funktionsprinzip der Immunhistochemie ist es, bestimmte Antigene in Gewebe- oder Zellstrukturen nachzuweisen, indem man Antikörper gekoppeltem mit Farbstoff einsetzt. Bindet der AK an sein gesuchtes AG, färbt sich die entsprechende Stelle. So kann man Adeno- von Plattenepithel-Ca unterscheiden oder feststellen, ob es sich z. B. um eine Metastase eines Kolon-Ca handelt.
29
Diagnostik > Biopsie & Histopathologie
Mutierte Krebs-Schere mit Helix-Peitsche
Das Aufspüren von Treibermutationen ist daher so wichtig, weil es mittlerweile gezielte molekulargenetische Therapien gibt, die eine bessere Prognose versprechen als herkömmliche Chemotherapien.
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30
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
Bühne (engl. stage)
Beim Staging untersucht man, wie weit sich der Tumor bereits im Körper ausgebreitet hat.
alles
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Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
CD-Scheinwerfer auf Bauchladen: tanzende Leber
32
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
CD-Scheinwerfer auf Bauchladen: Pyramidenhut
33
Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
Magnetbrille strahlt auf Hirn
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Diagnostik > Staging → Tumorausbreitung
PETersilien-CD-Strahler → Skelett
Alternativ Skelettszintigrafie.
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Therapie
LuFu-Rohr → Eintritt in OP-Saal nur mit korrekter (LuFu-)Kurve
Ausschlaggebend für die Beurteilung der Operabilität ist die Einsekundenkapazität (FEV1).
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Therapie
Whiteboard: Racheplan gegen Lungenkrebse
Die Therapie des Lungen-Ca ist komplex und wird laufend aktualisiert. Deswegen ist eine Besprechung eines jeden Tumorpatienten in sog. Tumor-Boards ist unabdingbar (interdisziplinäre Tumorkonferenz).
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Therapie > SCLC
Zerbrochenes Skalpell → sehr kleines Kuhfleckenrad
Weil das SCLC so früh metastasiert, ergibt eine kurative OP nur in 5 % der Fälle Sinn.
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Therapie > SCLC
Laser-Strahl und toxisch-grüne Infusion
In kurativer Absicht: Sowohl als adjuvante Radiochemotherapie, als auch als bei Inoperabilität.
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Extra Info / Trivia
Neben der UICC-Stadieneinteilung des Lungen-Ca, gibt es extra für das SCLC noch eine weitere Einteilung in very limited disease (5 %), limited disease (20 %) und extended disease (75 %). Ein kurativer Therapieansatz mittels Radiochemotherapie ist i. d. R. bei Patienten im limited disease-Stadium das kurative Mittel der Wahl.
Die Radiochemotherapie bei Inoperabilität betrifft ca. 20 % der SCLC-Fälle.
Da das SCLC so schnell wächst, ist es erfreulicherweise initial auch besonders störanfällig durch Bestrahlung und Chemotherapeutika.
Neben der UICC-Stadieneinteilung des Lungen-Ca, gibt es extra für das SCLC noch eine weitere Einteilung in very limited disease (5 %), limited disease (20 %) und extended disease (75 %). Ein kurativer Therapieansatz mittels Radiochemotherapie ist i. d. R. bei Patienten im limited disease-Stadium das kurative Mittel der Wahl.
Die Radiochemotherapie bei Inoperabilität betrifft ca. 20 % der SCLC-Fälle.
Da das SCLC so schnell wächst, ist es erfreulicherweise initial auch besonders störanfällig durch Bestrahlung und Chemotherapeutika.
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Therapie > SCLC
Strahl des leuchtenden Totenschädels
Sinn: Verhinderung von Hirnmetastasen
alles
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Therapie > SCLC
Sensenmann: toxisch-grüne Infusion
In ¾ der SCLC-Fälle → nur noch palliative Chemo möglich.
alles
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Extra Info / Trivia
Der Allgemeinzustand von Tumorpatienten wird i. d. R. mit dem Karnofsky-Index beschrieben. Dieser Index schätzt ein, wie belastbar Tumorpatienten sind und inwieweit sie sich noch selbst versorgen können.
Eine aggressive Chemotherapie ist grundsätzlich nur bei Patienten mit einem ausreichend guten Allgemeinzustand sinnvoll.
Der Allgemeinzustand von Tumorpatienten wird i. d. R. mit dem Karnofsky-Index beschrieben. Dieser Index schätzt ein, wie belastbar Tumorpatienten sind und inwieweit sie sich noch selbst versorgen können.
Eine aggressive Chemotherapie ist grundsätzlich nur bei Patienten mit einem ausreichend guten Allgemeinzustand sinnvoll.
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Therapie > SCLC
Bei Sensenmann: Suppenqualle
“Best Supportive Care” (BSC) versucht u. a. durch Schmerztherapie die Lebensqualität von unheilbar Kranken zu verbessern.
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47
Therapie > NSCLC
Folterung des Schneckenhaus-Krebs
Aus Lungenkrebs Teil 2 weißt du, dass alle NSCLC aufgrund ihres langsameren Wachstums ein Schneckenhaus haben.
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48
Therapie > NSCLC
Großes Kuhfleckenrad; Messerwurf-Wand
Das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom wächst viel langsamer und metastasiert daher nicht so schnell wie das SCLC. Man kann es daher deutlich häufiger in kurativer Absicht operieren.
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Therapie > NSCLC
Messer im lymphgrünem Apfel
Mit dem tumorösen Lungenabschnitt sollte man auch die mediastinalen Lymphknoten mitentfernen.
alles
anzeigen
Extra Info / Trivia
Die Operation wird mittels offener lateraler Thorakotomie oder videoassistierter Thorakoskopie (VATS) durchgeführt.
Ist eine Pneumektomie notwendig (Entfernung eines ganzen Lungenflügels), müssen große knorpelhaltige und somit schlecht durchblutete Bronchussegmente entfernt werden, was mit einer schlechten Wundheilung assoziiert ist. Der zurückbleibende Bronchusstumpf wird daher mit einem gut durchbluteten Interkostalmuskel oder einem Stück Perikard umwickelt, was die Heilung verbessern soll. Bei ausbleibender Wundheilung sondert der Bronchusstumpf jedoch seröses Sekret in die Thoraxhöhle ab und es bildet sich ein Erguss, schlimmstenfalls ein Pleuraempyem. Diese gefürchtete Komplikation nennt sich Bronchusstumpfinsuffizienz.
Die Operation wird mittels offener lateraler Thorakotomie oder videoassistierter Thorakoskopie (VATS) durchgeführt.
Ist eine Pneumektomie notwendig (Entfernung eines ganzen Lungenflügels), müssen große knorpelhaltige und somit schlecht durchblutete Bronchussegmente entfernt werden, was mit einer schlechten Wundheilung assoziiert ist. Der zurückbleibende Bronchusstumpf wird daher mit einem gut durchbluteten Interkostalmuskel oder einem Stück Perikard umwickelt, was die Heilung verbessern soll. Bei ausbleibender Wundheilung sondert der Bronchusstumpf jedoch seröses Sekret in die Thoraxhöhle ab und es bildet sich ein Erguss, schlimmstenfalls ein Pleuraempyem. Diese gefürchtete Komplikation nennt sich Bronchusstumpfinsuffizienz.
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Therapie > NSCLC
Toxisch-grüne Infusion; DJ-Cis und Platinplatte auf Topisomix-Fass
Basiswissen
Extra Info / Trivia
Ist der Tumor initial nicht operabel, kann vor der OP eine neo-adjuvante Chemotherapie durchgeführt werden. Tumore die auf Anhieb operiert werden konnten, können dagegen nach der OP (adjuvant) mit einer Chemotherapie weiter verkleinert werden. In inoperablen Stadien empfiehlt sich eine kombinierte Radiochemotherapie. Zum Chemo-Schema des NSCLC gehört (wie auch beim SCLC) Cisplatin in Kombi mit weiteren Chemotherapeutika, wie z. B. Etoposid.
Hat sich das NSCLC bereits über die Grenze des Hemithorax hinaus ausgedehnt oder sind fixierte mediastinale LK-Pakete (“bulky nodes”) zu finden, so ist meist nur noch eine palliative Therapie möglich (ab UICC-Stadium III A 4). Solche Tumore behandelt man mit einer palliativen Radiochemotherapie. Ist das NSCLC hierdurch geschrumpft, kann man ggf. einen Resektionsversuch unternehmen.
Ist der Tumor initial nicht operabel, kann vor der OP eine neo-adjuvante Chemotherapie durchgeführt werden. Tumore die auf Anhieb operiert werden konnten, können dagegen nach der OP (adjuvant) mit einer Chemotherapie weiter verkleinert werden. In inoperablen Stadien empfiehlt sich eine kombinierte Radiochemotherapie. Zum Chemo-Schema des NSCLC gehört (wie auch beim SCLC) Cisplatin in Kombi mit weiteren Chemotherapeutika, wie z. B. Etoposid.
Hat sich das NSCLC bereits über die Grenze des Hemithorax hinaus ausgedehnt oder sind fixierte mediastinale LK-Pakete (“bulky nodes”) zu finden, so ist meist nur noch eine palliative Therapie möglich (ab UICC-Stadium III A 4). Solche Tumore behandelt man mit einer palliativen Radiochemotherapie. Ist das NSCLC hierdurch geschrumpft, kann man ggf. einen Resektionsversuch unternehmen.
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Therapie > NSCLC
Mutierte Krebsschere unter molekularer Fessel
Neue molekulare Therapeutika (sog. “targeted therapies”) helfen besonders bei stark metastasiertem NSCLC (ab UICC Stadium IV B). Sie versprechen ein besseres Überleben als herkömmliche Therapien.
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Extra Info / Trivia
Bekannteste Treibermutation: EGF-Rezeptor-Mutation (EGF-R), die in der westlichen Welt ungefähr 15 % der Adeno-Ca verursacht. Der EGF-Rezeptor ist eine Tyrosin-Kinase. Therapeutisch geht man also mit Tyrosin-Kinase-Inhibitoren (TKI) vor.
Weitere Treibermutationen: Liegt als Treibermutation hingegen eine EML4-ALK-Translokation oder eine ROS1-Translokation vor, können ALK1-Inhibitoren (activin receptor-like kinase Inhibitor), wie Crizotinib eingesetzt werden. ALK-Translokation in ca. 4 % aller Adeno-Ca. ROS1-Translokation bei ca. 1 - 2 % der NSCLC; häufiger bei Adeno-Ca, ´Never-smokers´ und jungen Patienten.
Bekannteste Treibermutation: EGF-Rezeptor-Mutation (EGF-R), die in der westlichen Welt ungefähr 15 % der Adeno-Ca verursacht. Der EGF-Rezeptor ist eine Tyrosin-Kinase. Therapeutisch geht man also mit Tyrosin-Kinase-Inhibitoren (TKI) vor.
Weitere Treibermutationen: Liegt als Treibermutation hingegen eine EML4-ALK-Translokation oder eine ROS1-Translokation vor, können ALK1-Inhibitoren (activin receptor-like kinase Inhibitor), wie Crizotinib eingesetzt werden. ALK-Translokation in ca. 4 % aller Adeno-Ca. ROS1-Translokation bei ca. 1 - 2 % der NSCLC; häufiger bei Adeno-Ca, ´Never-smokers´ und jungen Patienten.
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Dein Weg zum Lernerfolg
Lernfortschritt & Selbsteinschätzung
1. Was habe ich bereits angesehen?
Wir bieten Basis- (B), Expert- (E) und Quintessence- (Q) Videos sowie
das Erkundungsbild mit Quiz
(?).
Daraus wird BEQ? zur schnellen Orientierung. Unsere Meditricks speichern
so, was Du bereits angesehen hast.
Du kannst zudem selbst abhaken, was Du bereits erledigt hast oder gespeicherte
Haken wieder entfernen.
2. Wie sicher bin ich?
Unsere Lernampel dient deiner Selbsteinschätzung: Sicher
( ),
so-la-la ( )
oder
unsicher ( ).
Sie gibt dir eine schnelle Übersicht, welche Themen Du bevorzugt
wiederholen solltest.
3. Fakten markieren
Für gezielteres Wiederholen kannst Du auch einzelne Fakten markieren.
Du kannst sie über das Filter-Auge in allen Quiz-Modi gezielt abfragen.
Wie wiederhole ich am besten?
Das überlassen wir deinen Vorlieben. Wir haben viele Optionen. Ideal ist
es, sich die Videos anzusehen.
Anschließend ist testbasierte (= aktive) Wiederholung der Goldstandard,
etwa mit unseren Quiz-Modi.
So kann dein Lernen über die Zeit aussehen:
Für diese Abbildung ist eine interaktive Version verfügbar
Meditricks Plus
Interaktive Abbildungen
Markierung + Erklärung + Quiz
- alles in einem
Ob Befundbild, Röntgen, Sonografie, Strukturformel oder EKG
- quizze dich selbst oder lasse dir die Befunde direkt anzeigen.
Interaktive Erklärungen bringen dein Verständnis auf Trab.
Tumorverdächtig im Röntgen-Thorax: Rundherd - Diese Röntgen-Thoraxaufnahme in p.a.-Projektion zeigt einen suspekten Befund in der rechten Lunge. Man erkennt einen rundlichen begrenzten, strukturlosen Herdbefund im Oberlappen, der nicht mit Gefäßen oder Bronchien in Verbindung zu stehen scheint. Die Begrenzung ist in Teilen unscharf, mit andeutungsweise speichenförmiger Ausziehung („spikuliert“), was typisch ist für ein malignes Geschehen, insbesondere ein nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom wie ein Adenokarzinom.
CT Bronchialkarzinom - Das gezeigte CT-Bild zeigt eine axiale Thoraxaufnahme mit einem deutlich abgrenzbaren soliden Rundherd im linken Oberlappen. Der Knoten liegt peripher in der Lunge und misst laut Markierung etwa 1 cm im Durchmesser. Die Morphologie ist suspekt für ein Bronchialkarzinom, insbesondere in dieser gut abgrenzbaren Form ohne zentrale Verkalkungen oder typische Merkmale benigner Rundherde. Die umgebenden Lungenstrukturen erscheinen weitgehend unauffällig, ohne Hinweise auf Atelektasen oder Pleuraergüsse. Der Mediastinalbereich zeigt keine eindeutige Lymphadenopathie.
Lange123 (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Thorax_CT_peripheres_Brronchialcarcinom_li_OF.jpg), „Thorax CT peripheres Brronchialcarcinom li OF“
CC BY-SA 3.0
Nuclear molding - Auf dem Bild sieht man einen zytologischen Ausstrich eines kleinzelligen Bronchialkarzinoms (Small Cell Lung Cancer, SCLC), in dem das typische „nuclear molding“ zu erkennen ist. Dabei schmiegen sich die Zellkerne eng aneinander und passen sich wechselseitig in ihrer Form an, wodurch sie wie plastisch verformt wirken – ein zytologisches Kennzeichen der geringen interzellulären Substanz und des hohen Zellgehalts dieser Tumoren.
Nuclear chromatin smearing - Das Bild zeigt eine Biopsie eines kleinzelligen Lungenkarzinoms mit typischen crush artefacts, auch als Smearing bezeichnet. Durch den hohen Zellgehalt und die Fragilität der kleinen Tumorzellen kommt es bei der Gewebeentnahme häufig zu einer mechanischen Verformung der Zellkerne. Die Kerne erscheinen elongiert, zerdrückt oder „verschmiert“ – ein wichtiges histopathologisches Hinweiszeichen auf einen kleinzelligen Tumor. Zusätzlich erkennbar ist die dichte, monomorphe Zellpopulation mit spärlichem Zytoplasma.
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