Intrapulmonale Tumorausbreitung
Asymptomatische Frühphase
Unbemerkter Lungenkrebs-Spion
Dies verzögert tragischerweise die Diagnosestellung.
1/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Intrapulmonale Symptome
Geschehnisse im Bronchialbaum
2/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Chronischer Husten
Hustender Baum mit Krone
Verdächtig ist auch eine Änderung der Frequenz oder Intensität eines schon bekannten Hustens (z. B bei COPD-Patienten).
3/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Blutiger Auswurf
Blutiges Taschentuch
Blut gelangt in die Atemwege, weil der Tumor die Barriere zwischen Atemwegen und Gefäßen aufbricht.
4/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Rezidivierende oder anhaltende Atemwegsinfekte
Hin- und herschaukelnder Keim
5/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Heiserkeit > 3 Wochen
Heißer Kite mit 3 Segeln
6/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Atemnot
O2-Maske
Lungenkrebs kann über mehrere pathophysiologische Wege zur Atemnot führen.
7/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Krebs verengt Atemwege
Krebs quetscht Baumstamm
8/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Lungenentzündung
Brennendes Pneu-Money
Durch die tumorbedingte Bronchusverengung verschlechtert sich die Belüftung hinter der Engstelle. Hier bleibt Sekret hängen, ein Nährboden für Entzündungen (Retentionspneumonie).
9/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Zwerchfellhochstand (Infiltration N. phrenicus)
Zwerg mit Fell-Cape auf Hochstand (nervengelb)
10/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Pleuraerguss
Durchnässtes Picknick-Fell
Je mehr Flüssigkeit im Pleuraspalt, desto mehr Belastungsdyspnoe.
11/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Chronische Atemnot
Uhrglasnägel
Nägel in Glasuhr
Bei lange bestehender Hypoxie entwickeln Patienten Uhrglasnägel.
12/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Chronische Atemnot
Trommelschlegelfinger
Trommelschlegel-zeiger
Bei lange bestehender Hypoxie entwickeln Patienten Trommelschlegelfingern.
13/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Pleuraerguss
Lymphstau
Gestauter Schlauch
14/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Pleuraerguss
Gesteigerte Gefäßpermeabilität
Leckender Schlauch
15/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Pleuraerguss
Exsudat → ↑Proteine, ↑Zellen
Echse frisst → frisst Brot und zellförmige Weintrauben
Die Unterscheidung von Transsudat und Exsudat hilft bei der Unterscheidung der Ursache des Pleuraergusses.
16/44
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Pleuraerguss
Exsudat → oft blutig
Echse frisst → Rotwein
Durch die tumorbedingte Beschädigung des Endothels kommt es zur Blutbeimengung.
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Intrapulmonale Tumorausbreitung > Intrapulmonale LK-Metastasen
Pulmonale und mediastinale LK-Metastasen
Wurfstern in lymphgrünen Äpfeln (Krone und Stamm)
Zu den intrapulmonalen LK-Metastasen zählen auch die des Mediastinums.
18/44
Intrathorakale Tumorausbreitung
Intrathorakale Symptome
Geschehnisse an der Kuppel
19/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Pancoast-Tumor
Pfannen-Krebs
Ein Bronchialkarzinom an der Lungenspitze nennt man Pancoast-Tumor (engl. pan = Pfanne).
20/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Horner-Syndrom: Tumoröse Infiltration des Ganglion stellatum
Einhorn: Sherif-Stern
Es kommt zum Ausfall des Sympathikus der betroffenen Gesichtshälfte.
21/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Horner-Syndrom: Ptosis, Miosis, Pseudoenophthalmus
Einhorn: hängendes Lid, enge Pupille, eingefallenes Auge
Außerdem kann die betroffene Gesichtshälfte nicht mehr schwitzen.
22/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Horner-Syndrom: Einseitige Unfähigkeit zu Schwitzen
Einhorn: auf betroffener Seite kein Schweiß
23/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Befall des Plexus brachialis → Plexusneuralgie
Abgerissener Oberarm → nervengelbes Netz-hemd
Am betroffenen Arm kommt es sowohl zu Schmerzen, als auch zu motorischen und sensiblen Ausfallerscheinungen.
24/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Kompression der oberen Hohlvene → obere Einflussstauung
Gequetschter Stock → Ausbeulung
Beim seltenen “Vena-Cava-Superior-Syndrom” drückt der Tumor auf die obere Hohlvene und blockiert somit den Zufluss zum Herzen. Patienten mit oberer Einflussstauung haben evtl. gestauten Venen an Kopf, Hals und Armen.
25/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Kompression des Lymphabflusses → Lymphödem des Arms
Tritt auf grünen Gartenschlauch → Schwellung
26/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Thoraxschmerzen
Gerissene Thorax-Kuppel
Grund: tumoröse Infiltration der gut innervierten und daher schmerzempfindlichen Pleura
27/44
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Befall der Speiseröhre → Schluckstörung (Dysphagie)
Hähnchenkeule quer im Hals
28/44
Extrathorakale Tumorausbreitung
Extrathorakale Symptome
Geschehnisse außerhalb der Kuppel
29/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Lymphogene Metastasierung: Supraclaviculär und interscalenär
Lymphgrüner Schlüssel und Treppenstufen-Antritt
Skalenus-LK nahe der Mm. scaleni (dt. Treppenmuskeln).
30/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Hämatogene Fernmetastasen: Hirnmetastasen
Blutroter Wagen: Hirn
Typisch bei Hirnmetastasen: Kopfschmerzen, Nüchternerbrechen, fokal neurologische Defizite, Hirnnervenausfälle
31/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Hämatogene Fernmetastasen: Knochenmetastasen
Blutroter Wagen: Gebrochener Unterschenkelknochen
Am meisten betroffen ist das Achsenskelett und der proximalen Abschnitt der Röhrenknochen. Symptom: Skelettschmerzen
32/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Hämatogene Fernmetastasen: Knochenmarkmetastasen → Knochenmarkinsuffizienz (ANT)
Blutroter Wagen: Ameise schlürft Knochenmark
Akronym ANT: Anämie (Blässe, Erschöpfung), Neutropenie (Infektanfälligkeit), Thrombozytopenie (Blutungsneigung)
33/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Hämatogene Fernmetastasen: Lebermetastasen
Blutroter Wagen: Leber
Lebermetastasen stören die Leberfunktion, daher haben Patienten oft einen Ikterus.
34/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Systemische Effekte
B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust
Fieberbär, nasses Nachthemd, gewichtige Kirchenglocke fällt
35/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Systemische Effekte
Abmagerung
Abgemagerter Fieberbär
Je schlimmer die tumorbedingte Abmagerung (Tumorkachexie), desto schlechter die Prognose.
36/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Paraneoplastische Syndrome → Hormonproduktion
Paraglider-Elite-Krebs → wirf Mohnblumen-Bombe
Etwa 10 % der Bronchial-Ca-Patienten haben paraneoplastische Symptome. V. a. das SCLC ist berühmt für paraneoplastische Syndrome.
37/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Schwartz-Bartter-Syndrom (SIADH): ADH ↑
Schwarzer Bart → ADH-Mohnblumen-Bombe
Die Niere resorbiert durch das Überangebot von ADH zu viel Wasser. Es kommt zu einer Überwässerung des Körpers und folglich zu einer Verdünnungshyponatriämie.
38/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Ektopes Cushing-Syndrom → Cortisol ↑
Eckige Cord-Mütze
Produziert das Bronchial-Ca CRH und ACTH, kommt es zum Hypercortisolismus.
39/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Thrombozytose → Thromboseneigung
Trompetende Dosen
Tumorverdächtig sind tiefe Beinvenenthrombosen bei jungen Patienten und solchen ohne Risikofaktoren. Auch die sog. Phlebitis migrans ist typisch beim Lu-Ca: Die oberflächliche Venenentzündung "wandert” typischerweise immer wieder an verschiedene Orte.
40/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Tumorhyperkalzämie
Große Milchkanne
Tumor produziert das sog. PTH-related protein, das sich als PTH ausgibt und so den Calciumspiegel steigert.
41/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Hypoglykämie
Zuckerwatte-Hippo im Sturzflug ↓
Schüttet das Bronchial-Ca den Insulin-Like-Growth-Factor (IGF-2) ins Blut aus, resultiert eine Hypoglykämie.
42/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Degeneration des Kleinhirns → Ataxie
Kleinhirnwurm-Taxifahrer
Tumorbedingt entstehen Antikörper, die fatalerweise Nervenzellen des Kleinhirns angreifen.
43/44
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Lambert-Eaton-Myasthenie → Muskelschwäche
"Eating" Lamm ohne Muskeln → bricht zusammen
Das Immunsystem bildet Antikörper gegen den Tumor. Diese greifen “blöderweise” Calciumkanäle der präsynaptischen neuromuskulären Endplatte an → belastungsabhängige Muskelschwäche (proximal betont).
44/44
/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
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CC BY-SA 3.0, Jmarchn - eigene Arbeit, Röntgen Thorax: rechtsseitiger Pancoast Tumor (markiert mit P auf Röntgenbild) eines NSCLC, 47-jährige Raucherin,
CC BY-SA 3.0, James Heilman, eigene Arbeit, Knochenmetastasen im Becken,
fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
14729
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
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Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
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1
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Unbemerkter Lungenkrebs-Spion
Dies verzögert tragischerweise die Diagnosestellung.
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2
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Geschehnisse im Bronchialbaum
3
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Hustender Baum mit Krone
Verdächtig ist auch eine Änderung der Frequenz oder Intensität eines schon bekannten Hustens (z. B bei COPD-Patienten).
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4
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Blutiges Taschentuch
Blut gelangt in die Atemwege, weil der Tumor die Barriere zwischen Atemwegen und Gefäßen aufbricht.
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5
Intrapulmonale Tumorausbreitung
Hin- und herschaukelnder Keim
Basiswissen
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6
Basiswissen
7
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
O2-Maske
Lungenkrebs kann über mehrere pathophysiologische Wege zur Atemnot führen.
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8
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Krebs quetscht Baumstamm
9
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Brennendes Pneu-Money
Durch die tumorbedingte Bronchusverengung verschlechtert sich die Belüftung hinter der Engstelle. Hier bleibt Sekret hängen, ein Nährboden für Entzündungen (Retentionspneumonie).
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10
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Zwerg mit Fell-Cape auf Hochstand (nervengelb)
11
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Atemnot
Durchnässtes Picknick-Fell
Je mehr Flüssigkeit im Pleuraspalt, desto mehr Belastungsdyspnoe.
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12
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Chronische Atemnot
Nägel in Glasuhr
Bei lange bestehender Hypoxie entwickeln Patienten Uhrglasnägel.
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13
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Chronische Atemnot
Trommelschlegel-zeiger
Bei lange bestehender Hypoxie entwickeln Patienten Trommelschlegelfingern.
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14
15
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Pleuraerguss
Leckender Schlauch
16
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Pleuraerguss
Echse frisst → frisst Brot und zellförmige Weintrauben
Die Unterscheidung von Transsudat und Exsudat hilft bei der Unterscheidung der Ursache des Pleuraergusses.
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16/44
17
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Pleuraerguss
Echse frisst → Rotwein
Durch die tumorbedingte Beschädigung des Endothels kommt es zur Blutbeimengung.
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18
Intrapulmonale Tumorausbreitung > Intrapulmonale LK-Metastasen
Wurfstern in lymphgrünen Äpfeln (Krone und Stamm)
Zu den intrapulmonalen LK-Metastasen zählen auch die des Mediastinums.
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19
20
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Pfannen-Krebs
Ein Bronchialkarzinom an der Lungenspitze nennt man Pancoast-Tumor (engl. pan = Pfanne).
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21
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Einhorn: Sherif-Stern
Es kommt zum Ausfall des Sympathikus der betroffenen Gesichtshälfte.
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Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Einhorn: hängendes Lid, enge Pupille, eingefallenes Auge
Außerdem kann die betroffene Gesichtshälfte nicht mehr schwitzen.
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23
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Einhorn: auf betroffener Seite kein Schweiß
24
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Abgerissener Oberarm → nervengelbes Netz-hemd
Am betroffenen Arm kommt es sowohl zu Schmerzen, als auch zu motorischen und sensiblen Ausfallerscheinungen.
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25
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Gequetschter Stock → Ausbeulung
Beim seltenen “Vena-Cava-Superior-Syndrom” drückt der Tumor auf die obere Hohlvene und blockiert somit den Zufluss zum Herzen. Patienten mit oberer Einflussstauung haben evtl. gestauten Venen an Kopf, Hals und Armen.
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26
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Tritt auf grünen Gartenschlauch → Schwellung
27
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Gerissene Thorax-Kuppel
Grund: tumoröse Infiltration der gut innervierten und daher schmerzempfindlichen Pleura
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28
Intrathorakale Tumorausbreitung > Pancoast-Syndrom
Hähnchenkeule quer im Hals
Expertenwissen
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Extrathorakale Tumorausbreitung
Geschehnisse außerhalb der Kuppel
30
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Lymphgrüner Schlüssel und Treppenstufen-Antritt
Skalenus-LK nahe der Mm. scaleni (dt. Treppenmuskeln).
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31
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Blutroter Wagen: Hirn
Typisch bei Hirnmetastasen: Kopfschmerzen, Nüchternerbrechen, fokal neurologische Defizite, Hirnnervenausfälle
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32
Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Blutroter Wagen: Gebrochener Unterschenkelknochen
Am meisten betroffen ist das Achsenskelett und der proximalen Abschnitt der Röhrenknochen. Symptom: Skelettschmerzen
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Blutroter Wagen: Ameise schlürft Knochenmark
Akronym ANT: Anämie (Blässe, Erschöpfung), Neutropenie (Infektanfälligkeit), Thrombozytopenie (Blutungsneigung)
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Metastasen
Blutroter Wagen: Leber
Lebermetastasen stören die Leberfunktion, daher haben Patienten oft einen Ikterus.
alles
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Systemische Effekte
Fieberbär, nasses Nachthemd, gewichtige Kirchenglocke fällt
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Systemische Effekte
Abgemagerter Fieberbär
Je schlimmer die tumorbedingte Abmagerung (Tumorkachexie), desto schlechter die Prognose.
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Extra Info / Trivia
Der Tumor ist für das Immunsystem eine Art chronische Entzündung - ähnlich wie bei einer Infektion kommt es zur dauerhaften Ausschüttung proinflammatorischer Zytokine. Diese bewirken eine katabole Stoffwechselumstellung. Außerdem kann der Tumor auch das Hungerzentrum oder den Geschmacks- und Geruchssinn direkt stören. Die Kachexie ist meist nicht mit erhöhter Kalorienzufuhr kompensierbar.
Der Tumor ist für das Immunsystem eine Art chronische Entzündung - ähnlich wie bei einer Infektion kommt es zur dauerhaften Ausschüttung proinflammatorischer Zytokine. Diese bewirken eine katabole Stoffwechselumstellung. Außerdem kann der Tumor auch das Hungerzentrum oder den Geschmacks- und Geruchssinn direkt stören. Die Kachexie ist meist nicht mit erhöhter Kalorienzufuhr kompensierbar.
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Paraglider-Elite-Krebs → wirf Mohnblumen-Bombe
Etwa 10 % der Bronchial-Ca-Patienten haben paraneoplastische Symptome. V. a. das SCLC ist berühmt für paraneoplastische Syndrome.
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Extra Info / Trivia
Paraneoplastische Syndrome treten oft weit vor anderen Symptomen einer Tumorerkrankung auf und müssen daher als Tumor-Frühwarn-Hinweise wahrgenommen werden.
Es gibt 8 verschiedene Gruppen von paraneoplastischen Syndromen mit jeweils verschiedenen Effekten: So lassen sich endokrinologische, hämatologische, neurologische, dermatologische, renale, metabolische, vaskuläre und skelettale paraneoplastische Phänomene voneinander abgrenzen.
Paraneoplastische Syndrome treten oft weit vor anderen Symptomen einer Tumorerkrankung auf und müssen daher als Tumor-Frühwarn-Hinweise wahrgenommen werden.
Es gibt 8 verschiedene Gruppen von paraneoplastischen Syndromen mit jeweils verschiedenen Effekten: So lassen sich endokrinologische, hämatologische, neurologische, dermatologische, renale, metabolische, vaskuläre und skelettale paraneoplastische Phänomene voneinander abgrenzen.
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Schwarzer Bart → ADH-Mohnblumen-Bombe
Die Niere resorbiert durch das Überangebot von ADH zu viel Wasser. Es kommt zu einer Überwässerung des Körpers und folglich zu einer Verdünnungshyponatriämie.
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39
Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Eckige Cord-Mütze
Produziert das Bronchial-Ca CRH und ACTH, kommt es zum Hypercortisolismus.
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Trompetende Dosen
Tumorverdächtig sind tiefe Beinvenenthrombosen bei jungen Patienten und solchen ohne Risikofaktoren. Auch die sog. Phlebitis migrans ist typisch beim Lu-Ca: Die oberflächliche Venenentzündung "wandert” typischerweise immer wieder an verschiedene Orte.
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Große Milchkanne
Tumor produziert das sog. PTH-related protein, das sich als PTH ausgibt und so den Calciumspiegel steigert.
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Extra Info / Trivia
Symptome der Hyperkalzämie: Muskelschwäche, Obstipation oder Herzrhythmusstörungen, Harnsteinen und Harnwegsinfekten; Auch psychologische Symptome: Depressive Stimmung
Der hohe Calciumspiegel im Blut kann eine Pankreatitis auslösen. Merke dir: Patienten mit einem nekrotisierendem Verlauf einer Pankreatitis können hingegen eine Hypokalzämie entwickeln.
Symptome der Hyperkalzämie: Muskelschwäche, Obstipation oder Herzrhythmusstörungen, Harnsteinen und Harnwegsinfekten; Auch psychologische Symptome: Depressive Stimmung
Der hohe Calciumspiegel im Blut kann eine Pankreatitis auslösen. Merke dir: Patienten mit einem nekrotisierendem Verlauf einer Pankreatitis können hingegen eine Hypokalzämie entwickeln.
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Zuckerwatte-Hippo im Sturzflug ↓
Schüttet das Bronchial-Ca den Insulin-Like-Growth-Factor (IGF-2) ins Blut aus, resultiert eine Hypoglykämie.
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
Kleinhirnwurm-Taxifahrer
Tumorbedingt entstehen Antikörper, die fatalerweise Nervenzellen des Kleinhirns angreifen.
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Extrathorakale Tumorausbreitung > Paraneoplastische Syndrome
"Eating" Lamm ohne Muskeln → bricht zusammen
Das Immunsystem bildet Antikörper gegen den Tumor. Diese greifen “blöderweise” Calciumkanäle der präsynaptischen neuromuskulären Endplatte an → belastungsabhängige Muskelschwäche (proximal betont).
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Extra Info / Trivia
Im Gegensatz zur Myasthenia gravis gibt es bei der paraneoplastischen Myasthenie i. d. R. keine Doppelbilder, keine Ptosis und keine Schluckstörungen bzw. treten diese Symptome erst sehr spät im Verlauf auf.
Das Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndrom tritt selten auch bei anderen Malignome oder der Hashimoto-Thyreoiditis auf.
Im Gegensatz zur Myasthenia gravis gibt es bei der paraneoplastischen Myasthenie i. d. R. keine Doppelbilder, keine Ptosis und keine Schluckstörungen bzw. treten diese Symptome erst sehr spät im Verlauf auf.
Das Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndrom tritt selten auch bei anderen Malignome oder der Hashimoto-Thyreoiditis auf.
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