Allgemein
Morbus Hodgkin
Mister Hot-Skin mit Igel (engl. hedgehog)
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Allgemein
B-Zell-Lymphom
Igel mit Babyschnuller am Limetten-grünen Telefon
Beim Morbus Hodgkin handelt es sich um eine Neoplasie des lymphatischen Systems, also um ein Lymphom. Betroffen sind die B-Zellen.
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Epidemiologie
Überwiegend Männer mit ca. 32 Jahren
Mister Hot-Skin ist ungefähr 30
Ein 2. Häufigkeitsgipfel besteht bei Patienten > 55 Jahren.
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Ätiologie
EBV-Infektion bei 50% nachweisbar
Einstein-Poster zu 50% abgerissen
Bei 50% der M. Hodgkin-Patienten ist eine EBV-Infektion nachweisbar.
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Ätiologie
HIV
AIDS-Schleife
Auch HIV ist häufig mit Morbus Hodgkin vergesellschaftet.
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Klinik
Schmerzlose Lymphadenopathie u.a. an Hals
Mister Hot-Skin und Igel tragen dicke Lymphknotenketten um Hals
Die Lymphknotenschwellung bei M. Hodgkin ist im Gegensatz zu benignen LK-Schwellungen schmerzlos (Abb. 32119). Die malignen Lymphknotenpakete sind mit ihrer Umgebung verbacken und kaum verschieblich. Sie befinden sich vor allem cervikal, mediastinal und selten abdominal (Abb. 32120).
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Klinik
Fieber
Fieber-Bär
Die bei M. Hodgin anzutreffende B-Symptomatik äußert sich in Fieber, Nachtschweiß und ungewolltem Gewichtsverlust.
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Klinik
Nachtschweiß
Mister Hot-Skin schwitzt stark
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Klinik
Ungewollter Gewichtsverlust
Verliert Gewicht
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Klinik
Alkoholschmerz
Mr. Hot-Skin hält Bierflasche, krümmt sich vor Schmerzen
Der Alkoholschmerz ist ein seltenes, aber sehr spezifisches Symptom. Dabei schmerzen die Lymphknoten nach Alkoholgenuss.
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Klinik
Pel-Ebstein-Fieber: wellenförmige Fieberintervalle, dazwischen fieberfrei
Fieber-Bär steht auf gepellten, glühenden Steinen, Wellen in Pfütze
Das Pel-Ebstein Fieber beschreibt 3-7-tägige Fieberintervalle. Die Intervalle verlaufen wellenförmig und werden von fieberfreien Intervallen unterbrochen.
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Klinik
Evtl. Hepatomegalie
Braunes Kissen fällt aus Paket
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Klinik
Evtl. Splenomegalie
Lilanes Kissen fällt aus Paket
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Stadien
Ann-Arbor-Klassifikation
Ann und ihr Baum (lat. arbor)
Mit der Ann-Arbor-Klassifikation teilt man die Stadien des M. Hodgkin ein. Besteht beim Patienten bereits eine B-Symptomatik, hängt man an das jeweilige Stadium ein "B" an (Abb. 321) .
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Stadien
Stadium I: Befall einer LK-Region oder ein extranodaler Herd
Schild I: ein Apfel
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Stadien
Stadium II: ≥ 2 LK-Regionen / extranodale Herde, auf eine Seite des Zwerchfells begrenzt
Schild II: 2 Äpfel, auf einer Seite des Zwergs mit Fell
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Stadien
Stadium III: Beide Seiten, also ober- und unterhalb, des Zwerchfells befallen mit ≥ 2 befallenen LK-Regionen
Schild III: auf beiden Seiten des Zwergs mit Fell jeweils ein Apfel
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Stadien
Stadium IV: Disseminierter Befall auf beiden Seiten des Zwerchfells
Schild IV: mehrere Äpfel auf beiden Seiten des Zwergs mit Fell
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Diagnostik
Histologische Sicherung durch Lymphknotenexstirpation
Ann sticht mit Skalpell in Apfel
Vor der histologischen Untersuchung eines ganzen Lymphknotens darf man keine Therapie beginnen. Durch das ausführliche Staging kann man die passende Therapie aussuchen und damit die Heilungschancen des Patienten steigern.
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Diagnostik
Absolute Lymphozytopenie
Nur drei weiße Nymphen-Pennies
Im Labor findet sich bei M. Hodgkin eine absolute Lymphozytopenie. Das heißt die Lymphozyten sind nicht nur im Vergleich zu den anderen Leukozyten vermindert (relative Lymphozytopenie) sondern insgesamt bei <1000/µl.
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Diagnostik
Eosinophilie in 1/3 der Fälle
Sack mit Rosinen zu 1/3 gefüllt
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Diagnostik
Hohe BSG (schlechte Prognose)
Sturzflug-Bomber (attackiert Ann)
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Diagnostik
Röntgen-Thorax
Röntgen-Bild am Baumstamm
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Diagnostik
Staging mit CT
Chinesischer Tee (C-Tee)
Man kann zwar einfach mit einem Röntgen-Thorax oder einer Sonographie beginnen. Für das Staging muss jedoch eine Computertomographie von Hals, Thorax und Abdomen folgen.
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Diagnostik
Knochenmarkbiopsie aus Beckenkamm
Biopsie-Nadel in Anns Becken
Bei initialem PET-CT mit negativem Knochenmarkbefund kann jedoch auf die Knochenmarkpunktion verzichtet werden.
Bei positivem PET-CT-Befund kann das Knochenmark zur Sicherung der Diagnose punktiert werden.
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Pathologie
Hodgkin-Zellen = einkernige B-Lymphozyten
Bild von Mr. Hot-Skins Bizeps = einzelne Sterne
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Pathologie
Reed-Sternberg-Zellen: Fusion von Hodgkin-Zellen, mehrkernig
Mysteriöser Stern-Berg mit mehreren Sternen im Mondring
(Abb. 322)
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M. Hodgkin-Formen
Noduläre Sklerose
Verknotete Kleerosen zu Mr. Hot-Skins Füßen
Die häufigste Form des Morbus Hodgkin ist die noduläre Sklerose. Sie kennzeichnen starke Sklerosierung und zahlreiche Kollagenfasern.
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Therapie
Immer kurativer Therapieansatz
Stern-Berg ist Pilgerort für um Heilung bittende Kranke
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Therapie
ABVD-Schema und involved-site Bestrahlung
Abt, Lichtstrahl trifft ihn nur am Hals
Im Stadium 1 und 2 nach den Ann-Arbor-Kriterien ohne Risikofaktoren kommt das ABVD-Schema zum Einsatz. Die verwendeten Substanzen sind Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin. Außerdem wird mit einer involved-site Bestrahlung therapiert. Die Strahlung trifft dabei nur auf das Lymphomvolumen inklusive eines Sicherheitsabstande.
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Therapie > BEACOPP-Schema
BEACOPP-Schema gefolgt von ABVD & involved site Bestrahlung
Bea, die Bläser Maus mit Kopfverband vor Abt & Lichtstrahl
Bestehen in Stadien 1 und 2 Risikofaktoren, schaltet man ein zweites Chemotherapie-Protokoll voraus. BEACOPP-Schema steht für Bleomycin, Etoposid, Adriamycin, Cyclophosphamid, Oncovin [=Vincristin], Procarbazin und Prednison. Bei einem Stadium > IIB, also zum Beispiel III A oder IV, wird mit Chemotherapie in 4-6 Zyklen BrECADD gefolgt von Radiatio behandelt. Genaueres in den entsprechenden Leitlinien.
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Therapie > BEACOPP-Schema
Bleomycin
Bläsermaus
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Therapie > BEACOPP-Schema
Etoposid
Topo-Isomix
Etoposid ist ein Topo-Isomerase-Hemmer.
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Therapie > BEACOPP-Schema
Adriamycin
Italienische Adriamaus
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Therapie > BEACOPP-Schema
Cyclophosphamid
Haare in Zyklonform
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Therapie > BEACOPP-Schema
Vincristin
Christlicher Wein
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Therapie > BEACOPP-Schema
Procarbazin
Brot mit Kohlenhydraten darin (Pro-Carb-azin)
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Therapie > BEACOPP-Schema
Cortison
Cordhose
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Prognose
Erhöhte Inzidenz von Zweitneoplasien
Krebs will geheilten Pilger mit beiden Scheren zwicken
Die Prognose von Morbus Hodgkin ist an sich gut. Nach fünf Jahren leben im Durchschnitt noch 90 % der Patienten. 10 bis 20% der Patienten erleiden durch die Radiatio und die Chemotherapie eine Zweitneoplasie.
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Quint
Basis
Expert
Beschreibung
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Die Lymphknotenschwellung bei M. Hodgkin ist im Gegensatz zu benignen LK-Schwellungen schmerzlos. Die malignen Lymphknotenpakete sind mit ihrer Umgebung verbacken und kaum verschieblich. Sie befinden sich vor allem cervikal, mediastinal und selten abdominal.
Quelle: "Hodgkin´s Disease (Essentials of Medicine)", Unknown authorUnknown author, Public domain, via Wikimedia Commons
Die malignen Lymphknotenpakete sind mit ihrer Umgebung verbacken und kaum verschieblich. Sie befinden sich vor allem cervikal, mediastinal und selten abdominal.
Quelle: “Hodgkin Lymphoma CT2“, JHeuser, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Quelle: Meditricks Schaubild, angepasste Vorlage “Hodgkin´s Lymphoma Stages”, von BioRender.com (2022). Abgerufen von https://app.biorender.com/biorender-templates
In der Histologie findet man Reed-Sternberg-Zellen.
Quelle: “Reed-Sternberg lymphocyte nci-vol-7172-300“, Unknown authorUnknown author, Public domain, via Wikimedia Commons
fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
24435
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
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Igel mit Babyschnuller am Limetten-grünen Telefon
Beim Morbus Hodgkin handelt es sich um eine Neoplasie des lymphatischen Systems, also um ein Lymphom. Betroffen sind die B-Zellen.
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Epidemiologie
Mister Hot-Skin ist ungefähr 30
Ein 2. Häufigkeitsgipfel besteht bei Patienten > 55 Jahren.
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Ätiologie
Einstein-Poster zu 50% abgerissen
Bei 50% der M. Hodgkin-Patienten ist eine EBV-Infektion nachweisbar.
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Klinik
Mister Hot-Skin und Igel tragen dicke Lymphknotenketten um Hals
Die Lymphknotenschwellung bei M. Hodgkin ist im Gegensatz zu benignen LK-Schwellungen schmerzlos (). Die malignen Lymphknotenpakete sind mit ihrer Umgebung verbacken und kaum verschieblich. Sie befinden sich vor allem cervikal, mediastinal und selten abdominal ().
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Klinik
Fieber-Bär
Die bei M. Hodgin anzutreffende B-Symptomatik äußert sich in Fieber, Nachtschweiß und ungewolltem Gewichtsverlust.
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Klinik
Mr. Hot-Skin hält Bierflasche, krümmt sich vor Schmerzen
Der Alkoholschmerz ist ein seltenes, aber sehr spezifisches Symptom. Dabei schmerzen die Lymphknoten nach Alkoholgenuss.
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Klinik
Fieber-Bär steht auf gepellten, glühenden Steinen, Wellen in Pfütze
Das Pel-Ebstein Fieber beschreibt 3-7-tägige Fieberintervalle. Die Intervalle verlaufen wellenförmig und werden von fieberfreien Intervallen unterbrochen.
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Stadien
Ann und ihr Baum (lat. arbor)
Mit der Ann-Arbor-Klassifikation teilt man die Stadien des M. Hodgkin ein. Besteht beim Patienten bereits eine B-Symptomatik, hängt man an das jeweilige Stadium ein "B" an (Abb. 3) .
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Stadien
Schild I: ein Apfel
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Stadien
Schild II: 2 Äpfel, auf einer Seite des Zwergs mit Fell
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Stadien
Stadium III: Beide Seiten, also ober- und unterhalb, des Zwerchfells befallen mit ≥ 2 befallenen LK-Regionen
Schild III: auf beiden Seiten des Zwergs mit Fell jeweils ein Apfel
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Stadien
Schild IV: mehrere Äpfel auf beiden Seiten des Zwergs mit Fell
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Ann sticht mit Skalpell in Apfel
Vor der histologischen Untersuchung eines ganzen Lymphknotens darf man keine Therapie beginnen. Durch das ausführliche Staging kann man die passende Therapie aussuchen und damit die Heilungschancen des Patienten steigern.
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Diagnostik
Nur drei weiße Nymphen-Pennies
Im Labor findet sich bei M. Hodgkin eine absolute Lymphozytopenie. Das heißt die Lymphozyten sind nicht nur im Vergleich zu den anderen Leukozyten vermindert (relative Lymphozytopenie) sondern insgesamt bei <1000/µl.
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Diagnostik
Chinesischer Tee (C-Tee)
Man kann zwar einfach mit einem Röntgen-Thorax oder einer Sonographie beginnen. Für das Staging muss jedoch eine Computertomographie von Hals, Thorax und Abdomen folgen.
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Diagnostik
Biopsie-Nadel in Anns Becken
Bei initialem PET-CT mit negativem Knochenmarkbefund kann jedoch auf die Knochenmarkpunktion verzichtet werden.
Bei positivem PET-CT-Befund kann das Knochenmark zur Sicherung der Diagnose punktiert werden.
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Pathologie
Bild von Mr. Hot-Skins Bizeps = einzelne Sterne
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Pathologie
Mysteriöser Stern-Berg mit mehreren Sternen im Mondring
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M. Hodgkin-Formen
Verknotete Kleerosen zu Mr. Hot-Skins Füßen
Die häufigste Form des Morbus Hodgkin ist die noduläre Sklerose. Sie kennzeichnen starke Sklerosierung und zahlreiche Kollagenfasern.
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Therapie
Stern-Berg ist Pilgerort für um Heilung bittende Kranke
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Therapie
Abt, Lichtstrahl trifft ihn nur am Hals
Im Stadium 1 und 2 nach den Ann-Arbor-Kriterien ohne Risikofaktoren kommt das ABVD-Schema zum Einsatz. Die verwendeten Substanzen sind Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin. Außerdem wird mit einer involved-site Bestrahlung therapiert. Die Strahlung trifft dabei nur auf das Lymphomvolumen inklusive eines Sicherheitsabstande.
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Therapie > BEACOPP-Schema
Bea, die Bläser Maus mit Kopfverband vor Abt & Lichtstrahl
Bestehen in Stadien 1 und 2 Risikofaktoren, schaltet man ein zweites Chemotherapie-Protokoll voraus. BEACOPP-Schema steht für Bleomycin, Etoposid, Adriamycin, Cyclophosphamid, Oncovin [=Vincristin], Procarbazin und Prednison. Bei einem Stadium > IIB, also zum Beispiel III A oder IV, wird mit Chemotherapie in 4-6 Zyklen BrECADD gefolgt von Radiatio behandelt. Genaueres in den entsprechenden Leitlinien.
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Krebs will geheilten Pilger mit beiden Scheren zwicken
Die Prognose von Morbus Hodgkin ist an sich gut. Nach fünf Jahren leben im Durchschnitt noch 90 % der Patienten. 10 bis 20% der Patienten erleiden durch die Radiatio und die Chemotherapie eine Zweitneoplasie.
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Zervikale Lymphadenopathie - Die Lymphknotenschwellung bei M. Hodgkin ist im Gegensatz zu benignen LK-Schwellungen schmerzlos. Die malignen Lymphknotenpakete sind mit ihrer Umgebung verbacken und kaum verschieblich. Sie befinden sich vor allem cervikal, mediastinal und selten abdominal.
Quelle: "Hodgkin´s Disease (Essentials of Medicine)", Unknown authorUnknown author, Public domain, via Wikimedia Commons
Quelle: "Hodgkin´s Disease (Essentials of Medicine)", Unknown authorUnknown author, Public domain, via Wikimedia Commons
Zervikales CT - Die malignen Lymphknotenpakete sind mit ihrer Umgebung verbacken und kaum verschieblich. Sie befinden sich vor allem cervikal, mediastinal und selten abdominal.
Quelle: “Hodgkin Lymphoma CT2“, JHeuser, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Quelle: “Hodgkin Lymphoma CT2“, JHeuser, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Ann-Arbor-Stadien - Quelle: Meditricks Schaubild, angepasste Vorlage “Hodgkin´s Lymphoma Stages”, von BioRender.com (2022). Abgerufen von https://app.biorender.com/biorender-templates
Reed-Sternberg-Zelle - In der Histologie findet man Reed-Sternberg-Zellen.
Quelle: “Reed-Sternberg lymphocyte nci-vol-7172-300“, Unknown authorUnknown author, Public domain, via Wikimedia Commons
Quelle: “Reed-Sternberg lymphocyte nci-vol-7172-300“, Unknown authorUnknown author, Public domain, via Wikimedia Commons
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