Allgemein
Non Hodgkin Lymphome
Nonnen-Igel
Die Non Hodgkin Lymphome umfassen eine heterogene Gruppe von B- und T-Zell Lymphomen (Tumore).
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Allgemein
Einteilung nach Malignität und Zelltyp
Alte Herren und aggressive Kinder
Die Non Hodgkin Lymphome unterteilen sich in 4 Kategorien. Diese umfassen niedrigmaligne (indolente) Typen (die alten Herren) und hochmaligne (aggressive) Typen (kleine, aggressive Kinder). Man unterscheidet außerdem NHL der B- oder T-Zellreihe (Babys oder Teetassen).
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Indolente Non Hodgkin Lymphome
Friedliche Dohle
Indolent heißt eigentlich “schmerzunempfindlich”. Bei den NHL versteht man darunter eine weniger aggressive Form.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Multiples Myelom (typisch: Schrotschussschädel)
Multipler Müll-Gnom (von Schrot getroffene Schädeltonne)
Das multiple Myelom ist ein Plasmazelltumor, der vom Knochenmark ausgeht. Typisch sind multiple Osteolysen (Schrotschussschädel).
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
B-CLL
Baby-Zellen
Die B-CLL ist ein kleinzelliges, lymphozytisches Lymphom.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Mycosis fungoides (kutanes T-Zell-Lymphom)
Pilz mit Tee trinkender Zelle
Die Mycosis fungoides zählt zu den typischen niedrig malignen T-Zell NHL der Haut. Im letzten Stadium der Mycosis fungoides finden sich halbkugelige Tumore auf der Haut (Abb. 34240). Dieses pilzähnliche Wachstum gibt der Erkrankung ihren Namen.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Haarzellleukämie (B-Zell-NHL), Follikuläres Lymphom
Haarige Zelle mit Babyschnuller schaut erschrocken auf Pilz und Igel
Sie zählen beide zu den B-Zell-NHL. Bei der Haarzellleukämie zeigen sich im Blutausstrich (Abb. 34241) fransige Ausläufer (daher: Haarzelle).
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Niedrigmaligne/Indolente NHL > Klinik
Unauffälliges, asymptomatisches Wachstum
Harmloser Pilz und knuffige Baby-Zellen
Indolente NHL sind über Jahre langsam wachsend. Oft sind Lymphknoten unauffällig und der Patient asymptomatisch. Dies erklärt die häufig späte oder zufällige Diagnose.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL > Therapie
Kurative Radiatio
Sonnenstrahlen
Im lokalen Stadium (I und II) der niedrigmalignen NHL kann eine Bestrahlung zur Heilung führen.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL > Therapie
Palliativ watch & wait oder Polychemotherapie
Nonnen-Igel mit Fernglas beim Kloster-SHOP mit vielen Infusionen
Im fortgeschrittenen Stadium (III und IV) der niedrigmalignen NHL beobachtet man den Verlauf der Erkrankung oder beginnt mit einer Polychemotherapie.
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Hochmaligne/aggressive NHL
Burkitt-Lymphom meist bei Kindern oder Immunsupprimierten
Burg-Kit, junger Einstein mit AIDS-Schleife
Das Burkitt-Lymphom betrifft normalerweise Kinder. Erkrankte Erwachsene sind meist immungeschwächt (HIV-assoziiertes Burkitt-Lymphom).
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Hochmaligne/aggressive NHL
Diffus-großzelliges B-Zell-Lymphom, aggressiv
Diffuse große Baby-Zellen aus Kanone
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Hochmaligne/aggressive NHL
Anaplastisches T-Zell-NHL
Anns Plastik mit Tee trinkender Zelle
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Hochmaligne/aggressive NHL
Schnell wachsende Masse
Fast gesprengter Sandkasten
Die aggressiven NHL teilen sich sehr schnell. Ohne rechtzeitige Therapie versterben Patienten teils innerhalb weniger Wochen.
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Hochmaligne/aggressive NHL > Therapie
Kurative Polychemotherapie nach dem CHOP Schema
Viele Infusionen beim Kloster-SHOP
Die Behandlung der aggressiven NHL ist für alle Stadien gleich. Da die Zellteilungsrate sehr schnell ist, ist das Therapie-Ansprechen hoch. Auch hochmaligne NHL können ggf. geheilt werden.
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Pathophysiologie und Ätiologie
Risiko: Modifikation der Gene des Immunsystems
Blumen und Ranken in Genform
Die Zellen unseres Immunsystems müssen auf Pathogene reagieren können. Das Immunsystem hat daher physiologisch eine hohe Genvariabilität (DNA-Pflanzen). Viel Veränderung im Erbgut bedeutet aber auch ein höheres Risiko für onkogene Mutationen.
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Pathophysiologie und Ätiologie
Onkogenetische Viren
Kleine Viren mit Heckenscheren
Onkogene Viren integrieren ihre Gene in die menschliche DNA und sind verantwortlich für einige Subtypen der NHL.
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Pathophysiologie und Ätiologie > Auslöser
Epstein-Barr-Virus → Burkitt-Lymphom (ev. HIV-assoziiert)
Einstein → im Burg-Kit (AIDS Schleife)
EBV ist das berühmteste Virus, das ein NHL auslöst. Es kann HIV-assoziiert sein.
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Pathophysiologie und Ätiologie > Auslöser
Gramneg. Bakterium Helicobacter pylori → MALT-Lymphom
Roter Spielzeug-Helikopter lässt Malzbier fallen
Das Bakterium Helicobacter pylori besiedelt den Magen und kann das MALT-Lymphom auslösen. Das MALT-Lymphom kann ein niedrig- oder hochmalignes B-Zell-Lymphom sein. Es befällt die Schleimhäute.
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Pathophysiologie und Ätiologie > Auslöser
Noxen
“Gift”-Zeichen auf Fass
Weitere Ursachen des NHL können Noxen, Immunsuppressiva, Zytostatika und Radiatio sein.
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Pathophysiologie und Ätiologie > Auslöser
Radiatio
Strahlungssymbol auf Laterne
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Klinik
Schmerzlose geschwollene periphere Lymphadenopathie
Lächelnde Mini-Lampions
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Klinik
B-Symptomatik (Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß)
Schwitzender, fiebriger Lampion verliert Gewicht
Insbesondere bei aggressiven NHL kann eine B-Symptomatik vorliegen.
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Klinik
Hepato- & Splenomegalie
Lampion mit Leber- und Milzkissen
Splenomegalie und Hepatomegalie treten häufiger bei indolenten Typen auf.
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Klinik
Anämie, Blutungen, Infekte
Schniefende Anemone mit blutiger Nase
Diese Symptome werden verursacht durch eine Verdrängung des Knochenmarks.
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Diagnostik
Lymphknotenexstirpation → Histologie
Igel mit Skalpell an Lampionkette
Sprechen Symptome für ein NHL, muss vor der Therapie die Diagnose per Lymphknotenexstirpation und histologischer Untersuchung gesichert werden.
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Diagnostik
CT & PET-CT zum Staging
Klee-Teetasse mit Klett-Anhänger nebst Leiter
Zum Staging bietet sich initial ein PET-CT an, um stoffwechselreiche Läsionen zu bestimmen. Ein CT von Hals, Thorax und Abdomen (mit Kontrastmittel) dient ebenfalls dem Staging.
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Diagnostik
Knochenmarksbiopsie
Stanze in des Igels Beckenkamm
Liegt ein positiver oder kein PET-CT Befund vor, kann eine Knochenmarkspunktion zur Bestimmung des Krankheitsstadiums durchgeführt werden. Bei negativem PET-CT erfolgt KEINE Punktion.
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Stadien
Stadieneinteilung nach Ann Arbor
Anns Plastik vor Baum (lat. arbor)
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Stadien
NHL folgen Lugano-Einteilung
Ortsschild zeigt Anns Weg nach Lugano
Die Lugano-Einteilung basiert auf der Ann-Arbor-Klassifikation. (Abb. 342)
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Stadien
Stadium I: 1 befallener LK / extranodaler Herd
1 grüner Apfel im Baum
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Stadien
Stadium II: ≥ 2 LK/extranodale Herde auf EINER Seite d. Zwerchfells
2 grüne Äpfel hängen über mit Fell bedeckten Zwerg
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Stadien
Stadium III: BEIDE Seiten des Zwerchfells befallen
Einige Äpfel über & unter mit Fell bedecktem Zwerg
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Stadien
Stadium IV: disseminierter Befall extralymphatischer Organe
Viele Äpfel über & unterm Zwerg
Kommt es zu einem Befall eines oder meherer extralymphatischer Organe, liegt Stadium IV vor. CAVE: Die Milz zählt als lymphatisches Organ!
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Therapie
Polychemo nach CHOP-Schema
Viele Chemo-Infusionen im Kloster Shop
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Therapie
(1/2) CHOP-Schema = Cyclophosphamid, Hydroxydaunorubicin
Zyklonhaare, Daunenkissen mit Rubin
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Therapie
(2/2) CHOP-Schema = Oncovin/Vincristin, Prednisolon
Wein mit Christuskreuz, Cordhosenstier als Predigersohn
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/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
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Die Mycosis fungoides zählt zu den typischen niedrig malignen T-Zell NHL der Haut. Im letzten Stadium der Mycosis fungoides (sog. Tumorstadium) finden sich halbkugelige Tumore auf der Haut. Dieses pilzähnliche Wachstum (hier der Pilz) gibt der Erkrankung ihren Namen.
Quelle: "Mycosis fungoide", Bobjgalindo, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
Die Haarzellleukämie und das follikuläre Lymphom sind weitere Beispiele für indolente NHL. Sie zählen beide zu den B-Zell-NHL. Im Blutausstrich zeigen sich bei der Haarzellleukämie fransige Ausläufer (daher: Haarzelle).
Quelle: "Hairy cell leukemia smear 2009-08-20", Paulo Henrique Orlandi Mourao, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Quelle: Meditricks Schaubild, angepasste Vorlage “Non-Hodgkin's Lymphoma Staging”, von BioRender.com (2022). Abgerufen von https://app.biorender.com/biorender-templates.
Anaplastisches grosszelliges NHL mit Pankreasbefall im PET-CT
Computertomographie des Halses bei einem hoch-malignen Non-Hodgkin Lymphom manifestiert als Lymphknotenschwellung bei einem Kind (Transversalschnitt mit Kontrastmittel).
Erkennbar sind unregelmäßige Kernkonturen der mittelgroßen Lymphomzellen. Darüber hinaus ein rosa Histiozyt. Die Immunhistochemie zeigte, dass die Lymphomzellen CD20, CD5 und Cyclin D1 exprimieren (High Power View, HE-Färbung).
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https://www.meditricks.de/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
n
24435
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
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Nonnen-Igel
Die Non Hodgkin Lymphome umfassen eine heterogene Gruppe von B- und T-Zell Lymphomen (Tumore).
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Alte Herren und aggressive Kinder
Die Non Hodgkin Lymphome unterteilen sich in 4 Kategorien. Diese umfassen niedrigmaligne (indolente) Typen (die alten Herren) und hochmaligne (aggressive) Typen (kleine, aggressive Kinder). Man unterscheidet außerdem NHL der B- oder T-Zellreihe (Babys oder Teetassen).
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Friedliche Dohle
Indolent heißt eigentlich “schmerzunempfindlich”. Bei den NHL versteht man darunter eine weniger aggressive Form.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Multipler Müll-Gnom (von Schrot getroffene Schädeltonne)
Das multiple Myelom ist ein Plasmazelltumor, der vom Knochenmark ausgeht. Typisch sind multiple Osteolysen (Schrotschussschädel).
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Baby-Zellen
Die B-CLL ist ein kleinzelliges, lymphozytisches Lymphom.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Pilz mit Tee trinkender Zelle
Die Mycosis fungoides zählt zu den typischen niedrig malignen T-Zell NHL der Haut. Im letzten Stadium der Mycosis fungoides finden sich halbkugelige Tumore auf der Haut (). Dieses pilzähnliche Wachstum gibt der Erkrankung ihren Namen.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL
Haarige Zelle mit Babyschnuller schaut erschrocken auf Pilz und Igel
Sie zählen beide zu den B-Zell-NHL. Bei der Haarzellleukämie zeigen sich im Blutausstrich () fransige Ausläufer (daher: Haarzelle).
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Niedrigmaligne/Indolente NHL > Klinik
Harmloser Pilz und knuffige Baby-Zellen
Indolente NHL sind über Jahre langsam wachsend. Oft sind Lymphknoten unauffällig und der Patient asymptomatisch. Dies erklärt die häufig späte oder zufällige Diagnose.
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Niedrigmaligne/Indolente NHL > Therapie
Sonnenstrahlen
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Niedrigmaligne/Indolente NHL > Therapie
Nonnen-Igel mit Fernglas beim Kloster-SHOP mit vielen Infusionen
Im fortgeschrittenen Stadium (III und IV) der niedrigmalignen NHL beobachtet man den Verlauf der Erkrankung oder beginnt mit einer Polychemotherapie.
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Hochmaligne/aggressive NHL
Burg-Kit, junger Einstein mit AIDS-Schleife
Das Burkitt-Lymphom betrifft normalerweise Kinder. Erkrankte Erwachsene sind meist immungeschwächt (HIV-assoziiertes Burkitt-Lymphom).
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Hochmaligne/aggressive NHL
Diffuse große Baby-Zellen aus Kanone
13
Hochmaligne/aggressive NHL
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Hochmaligne/aggressive NHL
Fast gesprengter Sandkasten
Die aggressiven NHL teilen sich sehr schnell. Ohne rechtzeitige Therapie versterben Patienten teils innerhalb weniger Wochen.
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Hochmaligne/aggressive NHL > Therapie
Viele Infusionen beim Kloster-SHOP
Die Behandlung der aggressiven NHL ist für alle Stadien gleich. Da die Zellteilungsrate sehr schnell ist, ist das Therapie-Ansprechen hoch. Auch hochmaligne NHL können ggf. geheilt werden.
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Pathophysiologie und Ätiologie
Blumen und Ranken in Genform
Die Zellen unseres Immunsystems müssen auf Pathogene reagieren können. Das Immunsystem hat daher physiologisch eine hohe Genvariabilität (DNA-Pflanzen). Viel Veränderung im Erbgut bedeutet aber auch ein höheres Risiko für onkogene Mutationen.
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Pathophysiologie und Ätiologie
Kleine Viren mit Heckenscheren
Onkogene Viren integrieren ihre Gene in die menschliche DNA und sind verantwortlich für einige Subtypen der NHL.
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Pathophysiologie und Ätiologie > Auslöser
Einstein → im Burg-Kit (AIDS Schleife)
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Pathophysiologie und Ätiologie > Auslöser
Roter Spielzeug-Helikopter lässt Malzbier fallen
Das Bakterium Helicobacter pylori besiedelt den Magen und kann das MALT-Lymphom auslösen. Das MALT-Lymphom kann ein niedrig- oder hochmalignes B-Zell-Lymphom sein. Es befällt die Schleimhäute.
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Pathophysiologie und Ätiologie > Auslöser
“Gift”-Zeichen auf Fass
Weitere Ursachen des NHL können Noxen, Immunsuppressiva, Zytostatika und Radiatio sein.
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Schwitzender, fiebriger Lampion verliert Gewicht
Insbesondere bei aggressiven NHL kann eine B-Symptomatik vorliegen.
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Klinik
Lampion mit Leber- und Milzkissen
Splenomegalie und Hepatomegalie treten häufiger bei indolenten Typen auf.
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Klinik
Schniefende Anemone mit blutiger Nase
Diese Symptome werden verursacht durch eine Verdrängung des Knochenmarks.
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Diagnostik
Igel mit Skalpell an Lampionkette
Sprechen Symptome für ein NHL, muss vor der Therapie die Diagnose per Lymphknotenexstirpation und histologischer Untersuchung gesichert werden.
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Diagnostik
Klee-Teetasse mit Klett-Anhänger nebst Leiter
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Stanze in des Igels Beckenkamm
Liegt ein positiver oder kein PET-CT Befund vor, kann eine Knochenmarkspunktion zur Bestimmung des Krankheitsstadiums durchgeführt werden. Bei negativem PET-CT erfolgt KEINE Punktion.
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Stadien
Ortsschild zeigt Anns Weg nach Lugano
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Stadien
2 grüne Äpfel hängen über mit Fell bedeckten Zwerg
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Einige Äpfel über & unter mit Fell bedecktem Zwerg
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Viele Äpfel über & unterm Zwerg
Kommt es zu einem Befall eines oder meherer extralymphatischer Organe, liegt Stadium IV vor. CAVE: Die Milz zählt als lymphatisches Organ!
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Mycosis fungoides - Die Mycosis fungoides zählt zu den typischen niedrig malignen T-Zell NHL der Haut. Im letzten Stadium der Mycosis fungoides (sog. Tumorstadium) finden sich halbkugelige Tumore auf der Haut. Dieses pilzähnliche Wachstum (hier der Pilz) gibt der Erkrankung ihren Namen.
Quelle: "Mycosis fungoide", Bobjgalindo, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
Quelle: "Mycosis fungoide", Bobjgalindo, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
Haarzellleukämie - Die Haarzellleukämie und das follikuläre Lymphom sind weitere Beispiele für indolente NHL. Sie zählen beide zu den B-Zell-NHL. Im Blutausstrich zeigen sich bei der Haarzellleukämie fransige Ausläufer (daher: Haarzelle).
Quelle: "Hairy cell leukemia smear 2009-08-20", Paulo Henrique Orlandi Mourao, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Quelle: "Hairy cell leukemia smear 2009-08-20", Paulo Henrique Orlandi Mourao, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Stadieneinteilung - Quelle: Meditricks Schaubild, angepasste Vorlage “Non-Hodgkin's Lymphoma Staging”, von BioRender.com (2022). Abgerufen von https://app.biorender.com/biorender-templates.
Häufigkeit -
Furfur, NHL-Häufigkeit
CC BY-SA 3.0
NHL im PET-CT - Anaplastisches grosszelliges NHL mit Pankreasbefall im PET-CT
Hellerhoff, Anaplastisches grosszelliges Non-Hodgkin-Lymphom mit Pankreasbefall 18M - MR und PET-CT - 001 - Annotation
CC BY-SA 4.0
Hals-CT - Computertomographie des Halses bei einem hoch-malignen Non-Hodgkin Lymphom manifestiert als Lymphknotenschwellung bei einem Kind (Transversalschnitt mit Kontrastmittel).
Christaras A, CT throat - non-hodgkin-lymphoma - 04
CC BY-SA 3.0
Noduläres Mantelzell-Lymphom - Erkennbar sind unregelmäßige Kernkonturen der mittelgroßen Lymphomzellen. Darüber hinaus ein rosa Histiozyt. Die Immunhistochemie zeigte, dass die Lymphomzellen CD20, CD5 und Cyclin D1 exprimieren (High Power View, HE-Färbung).
Gabriel Caponetti, Nodular Mantle Cell Lymphoma - high power view - by Gabriel Caponetti
CC BY-SA 3.0
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