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Herpes zoster

Der alte Tiger Vari sitzt in der Zelle (Varizellen). Seit er nach einer langen Krankheit (Immunsuppression) wieder gesund ist, fühlt er sich so jung wie eh und je, ist süchtig nach Aufmerksamkeit- und hat damit auch Erfolg. Endlich ist er wieder der Zoo-Star (Zoster). Er begeistert die anderen Tiere mit seinen Kunststücken aller Art- vom Harfespielen (engl. harp, Herpes) bis hin zu Riesenseifenblasen machen. Sie werfen ihm Rosen zu, doch sie wissen nicht, dass sie in Gefahr sind, denn die lustigen roten Blasen, sind infektiös sobald sie zerplatzen (Vesikel auf rotem Grund mit infektiösem Inhalt). Einige andere Tiere hat es schon erwischt und sie entwickeln ebenfalls ein auffälliges Verhalten.

ClearErkundungsbild
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Herpes zoster
Harfe (engl. harp (für Herpes)), Zoo-Star (Zoster)
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Quintessence
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Synonym: Gürtelrose
Gürtel mit Rose
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Quintessence
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Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (bei Immunschwäche)
"Vari in der Zelle", Gehstock und Gips (er war krank: immungeschwächt)
Verschiedene Auslöser einer (passageren) Immunschwäche kommen in Frage. Zum Beispiel Stress, Malignome, HIV oder Immunsuppression.
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Quintessence
4
Lebenslange Persistenz in Spinalganglien
Schild "Tiger Vari, lebenslänglich", Spinne (Spinal) mit Wärtermütze
Nach der primären Infektion persistieren die Varizella-Zoster-Viren (VZV) lebenslang in Spinal- bzw. Hirnganglien.
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Quintessence
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Ansteckung bei Primärinfektion
Krankes Äffchen mit Sternhimmel-Tuch
Bei der Primärinfektion zeigt sich das für die Windpocken typische Exanthem mit "Sternhimmel" Erscheinung verschiedener Exanthemphasen nebeneinander.
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Basiswissen
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AZ-Verminderung und Fieber
Fieber-Bär
Zu den systemischen Symptomen zählen ein reduzierter Allgemeinzustand und Fieber.
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Basiswissen
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Dermatombezogener Lokalbefund (meist Th 1-3)
Tigerstreifen, Rosentattoos auf Th 1-3
Meist sind 1-3 Dermatome unilateral betroffen. In 75% der Fälle thorakal.
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Quintessence
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Starke Schmerzen
Schmerzgeplagter Fieber-Bär
Die durch die akute Neuritis bedingten starken Schmerzen betreffen insbesondere Erwachsene. Kinder haben wenig oder gar keine Schmerzen.
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Quintessence
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Parästhesien und Allodynie
Paar Äste pieksen, dünne Aluminium (Allodynie) -Streifen
Neben dem Schmerz treten noch Parästhesien und Allodynie auf. Letztere ist eine Schmerzempfindung bei einem Reiz der eigentlich nicht schmerzhaft ist.
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Basiswissen
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Effloreszenzen: Vesikel und Papeln in Gruppen
Schild "Die Gürtelrose:" (siehe Video)
Die uniformen (anders als bei den Windpocken) Vesikel und Papeln treten ca. 4 Tage nach dem Krankheitsbeginn auf.
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Quintessence
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Infektiös: virushaltige Flüssigkeit
Zerplatzte Flasche
Ausschließlich die VZV-haltige Flüssigkeit ist infektiös, wodurch die Kontagiosität geringer als bei der Primärinfektion ist und durch Abdeckung reduziert werden kann.
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Quintessence
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Zoster gangraenosus
Schwarze, verwelkte Rosen (nekRosen) im Gang (Gangrän)
Beim Zoster gangraenosus nekrotisieren die Läsionen.
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Basiswissen
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Zoster generalisatus
Krebs mit Generalsmütze und Lupe
In diesem Fall treten die Läsionen generalisiert auf. Da dies ein fakultativ paraneoplastisches Symptom ist, ist die Malignomsuche (Lupe) dringend zu empfehlen.
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Basiswissen
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Zoster sine herpete
Zebra ohne Streifen
Im Falle eines Zoster sine herpete sind keine offensichtlichen Läsionen vorhanden.
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Basiswissen
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Zoster ophthalmicus
Koboldmakis
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Quintessence
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Z. ophthalmicus: 1. Trigeminus-Ast
Koboldmakis auf dreiteiligem Ast schminken sich
Das Ausbreitungsgebiet beim Zoster ophthalmicus beruht auf dem Innervationsgebiet des ersten Trigeminus-Asts, dem N. ophthalmicus.
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Basiswissen
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Keratokonjunktivitis (durch N. nasociliaris)
Untersuchung des Auges
Der N. nasociliaris innerviert als Teil des N. ophthalmicus die Augenhäute, Nase, Tränensack, Siebbeinzellen und Keilbeinhöhle. Wird er ebenfalls vom Zoster befallen, droht ein Visusverlust und eine augenärztliche Kontrolle ist dringend nötig.
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Basiswissen
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Hutchinson-Zeichen: Befall von Auge und Nasenspitze
Koboldmaki: "Hatchi!"
Aufgrund der gleichen Innervation ist das Risiko einer Augenbeteiligung deutlich erhöht, wenn die Nasenspitze bereits betroffen ist.
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Expertenwissen
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Zoster oticus
Otter
Das Erscheinungsbild des Exanthems unterscheidet sich bei Herpes Zoster, Zoster oticus und Zoster ophthalmicus nicht voneinander.
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Quintessence
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Zoster oticus: N. facialis und N. vestibulocochlearis
Otter mit Fazialisparese und Ohrenschützer (Schwerhörigkeit)
Der Befall des HN VII äußert sich durch eine ipsilaterale Fazialisparese oder dem Ramsay-Hunt-Syndrom (Bläschen auf Ohrmuschel und Gehörgang + Ohrenschmerzen + ipsilaterale periphere Fazialisparese). Durch den HN VIII können noch Schwindel und Schwerhörigkeit dazukommen.
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Basiswissen
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Zoster oticus: Tonschwellenaudiometrie
Keyboard
Um eine Schallempfindungsstörung auszuschließen, empfiehlt sich eine Tonschwellenaudiometrie.
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Expertenwissen
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Liquorpunktion bei V.a. Zosterenzephalitis
Ente (Enzephalitis) mit Likör (Liquorpunktion)
Allgemein sind die typische Anamnese und Klinik ausreichend für die Diagnose. Weitergehende Untersuchungen sind jedoch bei rezidivierenden und schweren Verläufen indiziert.
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Basiswissen
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Malignomsuche (bei rezidivierendem Zoster)
Krebs mit Lupe
Sollte sich bei rezidivierendem Zoster kein anderer Grund für einen Immundefekt bekannt sein, ist eine Malignomsuche Teil der weitergehenden Diagnostik.
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Basiswissen
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TH: Aciclovir
(Dixi-) Klo
Sowohl oral als auch i.v. ist möglich, letzteres besonders bei schweren Verläufen. Aciclovir p.o. ist außerdem explizit bei Schwangeren empfohlen.
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Quintessence
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TH Alternative: Brivudin, Valaciclovir
Brie-Käse, Wal mit (Dixi-) Klo
Der Vorteil dieser Medikamente liegt in ihrer längeren Halbwertszeit, folglich in besserer Compliance.
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Basiswissen
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TH lokal: Zink-Schüttelmixtur (nicht mehr empfohlen)
"Zn"-Fläschchen
Hierbei soll der Juckreiz gelindert und die Läsionen getrocknet werden, es besteht jedoch ein erhöhtes Risiko einer bakteriellen Superinfektion.
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Expertenwissen
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Analgesie
Ibuprofen
Die Analgesie ist abhängig von der Schmerzintensität.
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Basiswissen
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TH möglichst früh beginnen
Doktor Hase mit Taschenuhr
Ein Therapiebeginn innerhalb von 2-3 Tagen nach den ersten Symptomen wird empfohlen.
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Basiswissen
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Komplikation: Post-Zoster-Neuralgie
Alter, müder Löwe
Hierbei handelt es sich um starke Schmerzen in den betreffenden Dermatomen, welche mindestens vier Wochen nach der Krankheit noch andauern oder beginnen.
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Quintessence
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Post-Zoster-Neuralgie bei Älteren
Alter Löwe war früher Zoo-Star
Während dies ca. 10% aller Herpes-Zoster-Patienten betrifft, sind bis zu 50% derer über 60 Jahre alt.
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Basiswissen
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Akute Schmerzattacken (Post-Zoster-Neuralgie)
Messer in der Flanke
Akute Schmerzen und Allodynie charakterisieren die Post-Zoster-Neuralgie.
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Basiswissen
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WHO-Stufenschema-Schmerztherapie (Post-Zoster-Neuralgie)
Siegertreppchen "W H O"
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Basiswissen
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Coanalgetika (z.B. Gabapentin) (Post-Zoster-Neuralgie)
Gabel mit fünf Enden ("Gabel-penta")
Gabepentin und Pregabalin stellen die erste Wahl bei der Therapie chronisch-neuropathischer Schmerzen dar.
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Expertenwissen
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Post-Zoster-Neuralgie: ca. 10% d.F.
Medaille "10 Jahre Zoo-Star"
Ca. 10% der Patienten mit Herpes Zoster erleiden eine Post-Zoster-Neuralgie.
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Basiswissen
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Komplikation: Zoster-Enzephalitis
Ente mit Pfahl ("Ente-Pfahl-itis")
Auch bei einem Zoster sine herpete ist eine Zoster-Meningoenzephalitis mit entsprechender Symptomatik möglich und sollte bedacht werden.
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Quintessence
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Zoster-Enzephalitis: schlechte Prognose
Leblose Ente
Zum einen ist die Prognose insgesamt schlecht, zum anderen sind Residualschäden häufig.
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Basiswissen
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Varizella-Lebendimpfstoff
Impfung
Zwar ist die Erkrankung an Herpes Zoster noch möglich, aber deutlich unwahrscheinlicher bei geimpften Personen. Es gibt sowohl einen Varizella-Lebendimpfstoff (Standardimpfung bei U6 und U7), als auch einen Zoster-Lebendimpfstoff für >50 Jährige.
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Basiswissen

M2

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