Allgemein
Rheumatoide Arthritis (RA)
Räumer räumen Atelier der Künstlerin Artrista
Chronische Polyarthritis (CP) ist ein Synonym für die rheumatoide Arthritis.
1/43
Allgemein
Chronische-entzündliche systemische Autoimmunerkrankung
Artrista denkt an verrostetes, brennendes Auto
Die RA ist eine chronisch-entzündliche, systemische Autoimmunerkrankung, die alle Organe befällt, v. a. aber die Gelenke. Die RA betrifft 1 % der Bevölkerung.
2/43
Allgemein
ACR-EULAR-Kriterien
Acker-Eule
Die Diagnostik erfolgt anhand der ACR-EULAR-Kriterien.
3/43
Allgemein
Verlauf schubweise & sehr unterschiedlich
Kommode mit vielen & unterschiedlichen Schubladen
Die Schübe dauern Wochen bis Monate. Dazwischen ist die Symptomatik reduziert.
4/43
Allgemein
Jüngere Frauen 3x häufiger als Männer betroffen
Bild mit 3 jungen Frauen + 1 Mann
5/43
Allgemein
Beginn meist zwischen 35. + 60. Lebensjahr
Künstlerin Artrista im mittleren Alter
6/43
Allgemein
Late onset RA (LORA)
Bild mit Künstlerin und Mutter (Lora)
Tritt die RA nach dem 60. Lebensjahr auf, spricht man von einer Late onset RA (LORA). Bei Kindern/Jugendlichen spricht man von einer juvenilen RA (auch Juvenile idiopathische Arthritis JIA).
7/43
Allgemein
Senkt unbehandelt Lebenserwartung
Große Sanduhr fast durchgelaufen
Unbehandelt wird die Lebenserwartung ähnlich wie bei kardiovaskuläre Erkrankungen um 3 bis 18 Jahre gesenkt. Mit Therapie dagegen entspricht die Lebenserwartung heutzutage dem Durchschnitt.
8/43
Allgemein
Risikofaktor Tabak
Aschenbecher mit brennender Zigarette
Tabak begünstigt die Entwicklung einer seropositiven RA.
9/43
Klinik > Allgemeinsymptome
Nachtschweiß & subfebrile Temperaturen
Gute-Nacht-Kissen & schwitzender Fieber-Bär
10/43
Klinik > Allgemeinsymptome
Muskelschmerzen & Kraftverlust
Schmerzpfeile auf Arm
Myalgien und Kraftverlust treten auf.
11/43
Klinik > Allgemeinsymptome
Entzündung der Gelenkkapsel
Brennender Beutel
Synovitis tritt eher in den kleinen Gelenken auf, aber ist auch im Knie etc. möglich.
12/43
Klinik > Allgemeinsymptome
Synovialitis mit unspezifischen Entzündungsinfiltraten
Kniegelenk mit roter Synovialis
Zu Beginn kommt es zur Synovialitis, also einer Entzündung der Gelenkhaut, mit unspezifischen Entzündungsinfiltraten.
13/43
Klinik > Allgemeinsymptome
T-Zell-Aktivierung
Teekanne
Im Verlauf kommt es zu einer T-Zell-Aktivierung aufgrund einer autoimmunen Reaktion.
14/43
Klinik > Allgemeinsymptome
Knorpel- & Knochendestruktion
Kaputter Knochen im Kniegelenk
Später kommt es zum entzündlichen Gelenkerguss mit Knorpel- und Knochendestruktion. Teils bilden sich Rheumaknoten.
15/43
Klinik > Spezifische Symptome
Polyarthritis, v. a. der Fingergelenke
Künstlerin hat Bandagen um mehrere Gelenke
Bei der Polyarthritis sind v. a. die kleinen Fingergelenke (Fingergrundgelenk > Handgelenk > Fingermittelgelenk) befallen. Es können auch Knie, Metatarsophalangealgelenk, Schulter, Sprunggelenk, HWS, Hüfte, Ellenbogen und Kiefer befallen sein.
16/43
Klinik > Spezifische Symptome
Periphere, symmetrische Arthritis
Bandagen auf beiden Seiten gleich
17/43
Klinik > Spezifische Symptome
Bursitis, Tendovaginitis
Schleimgrüner Beutel (lat. bursa) an Hüfte
Es kommt zur Bursitis/Tendovaginitis. Es kann bspw. eine Baker-Zyste im Bereich der Kniekehle auftreten (Abb. 14).
18/43
Klinik > Spezifische Symptome
Parästhesien der Finger
Ameisen krabbeln auf den Fingern
Karpaltunnelsyndrom: Durch Kompression des N. medianus, ausgelöst durch einen Sehnenscheidenentzündung, kommt es zu nächtlichen Parästhesien der Finger I-III und im Verlauf zur Thenarmuskulaturatrophie.
19/43
Klinik > Spezifische Symptome
HWS: Atlanto-occipitale Luxation möglich
Künstlerin mit Halskrause
Im Bereich der HWS ist eine atlanto-occipitale Luxation möglich.
20/43
Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Morgensteifigkeit der Gelenke > 30 min
Morgensonne zur Hälfte aufgegangen
Eine Morgensteifigkeit der Gelenke, die länger als 30 min andauert, ist ein sensitives Kriterium.
21/43
Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Symmetrische Schwellung Fingergrund-/-mittelgelenke
Pflanzen in Handform symmetrisch angeordnet
22/43
Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Schmerzen auch in Ruhe
Buch "Ruhe" in Entspannungsecke
Es kommt zu Schmerzen in Ruhe im Gegensatz zur Arthrose.
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Klinik > Klinische Verdachtskriterien
¼ der Patienten/innen mit Rheumaknoten, u. a. in der Lunge
Geblähter blauer Vorhang mit Knoten
Rheumaknoten sind schmerzlose, derbe, subkutane Knoten (Abb. 15). Sie entstehen an Druckstellen bei längerem Verlauf und treten heute seltener auf. Sie sind, vor allem bei schwereren Verläufen, auch in der Lunge möglich. Es kann so zu Ulzerationen bzw. zur Superinfektion kommen.
24/43
Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Rheumaknoten: herdförmige Entzündung mit zentr. Nekrose
Große Löcher: in Vorhang mit Knoten gebrannt
Histologisch zeigen Rheumaknoten eine herdförmige Entzündung mit zentraler Nekrose (Abb. 16).
25/43
Klinik > Organmanifestationen
Lungenbeteiligung
Lungenmodell
Eine Lungenbeteiligung zeigt sich bei ca. 50 % der Patienten, häufig mit asymptomatischer Pleuritis und Lungenfibrose.
26/43
Klinik > Organmanifestationen
Herzbeteiligung mit Peri-/Myokarditis
Brennendes Herzmodell
Es kommt in 30 % der Fälle zur Herzbeteiligung in Form einer Peri-/Myokarditis.
27/43
Klinik > Organmanifestationen
Augenbeteiligung, u. a. in Form d. sek. Sjögren-Syndrom
Grüner Indianerschmuck eines "Sioux-Green"
In ca. 30 % der Fälle tritt eine Augenbeteiligung auf - häufig in Form des sekundären Sjögren-Syndrom, einer Keratokonjunktivis sicca oder eines trockenen Auges.
28/43
Klinik > Organmanifestationen
Skleritis/Episkleritis
Kleeblatt
Zur Augenbeteiligung kommt es in ca. 30% der Fälle.
29/43
Klinik > Organmanifestationen
Raynaud-Phänomen/Purpura durch Vaskulitis
Renault schaut aus pupurfarbener Vase
Eine auftretende Vaskulitis äußert sich in Form des Raynaud-Phänomen, einer Purpura, Fingerkuppennekrose, rheumatischen Neuropathie etc.
30/43
Diagnostik > Bildgebung
Bildgebung
Scheinwerferlampe auf Künstlerin gerichtet
Die Bildgebung wird bei Beginn zur Beurteilung des Fortschritts sowie zum Ausschluss alternativer Ursachen gemacht.
31/43
Diagnostik > Bildgebung
Ultraschall
Fledermaus sendet Ultraschallwellen aus
Im Ultraschall zeigt sich ein Gelenkerguss und Pannusbildung (Synovialishyperplasie).
32/43
Diagnostik > Bildgebung
Duplex-Sonografie
Blau-rote Fledermaus schwirrt um Lampe
In der Duplex-Sonografie zeigt sich eine vermehrte Gefäßaktivität entzündlicher Gelenke. Sie hat zunehmende Bedeutung, die Beurteilung ist aber eher Experten vorbehalten.
33/43
Diagnostik > Bildgebung
MRT u.a. bei Zervikalarthritis
Hufeisenförmiger Magnet an Halskette
MRT und Szintigraphie sind im Frühstadium sensitiver als das Röntgen, haben aber eine abnehmende Bedeutung. Das MRT wird bei Verdacht auf Zervikalarthritis durchgeführt.
34/43
Diagnostik > Bildgebung
Gelenkpunktat ist gelblich-trüb-steril
Kniegelenkförmiges Becherglas mit gelblicher Flüssigkeit
Das Gelenkpunktat ist gelblich-trüb-steril. Im Punktat sind Proteine, eine erhöhte Granulozytenzahl, eine Leukozytose mit 4000 - 50000 /μl, eine verminderte Viskosität und evtl. Rheumafaktoren erkennbar.
35/43
Diagnostik > Labor
Entzündungsparameter & Akute-Phase-Proteine ↑
Rote, brennende Farbtube & vom BSG-Sturzflugzeug umgestoßen
Die Entzündungsparameter und Akute-Phase-Proteine sind erhöht. Dazu zählen folgende Parameter: CRP, BSG, alpha-2-Globulin, Ferritin, evtl. Leuko-/Thrombozytose.
36/43
Diagnostik > Labor
↑ BSG
BSG-Sturzflugzeug
37/43
Diagnostik > Labor
↑ CRP
CRP-Bombe
38/43
Diagnostik > Labor
Entzündungsanämie
Blasse Anemone
Evtl. kommt es zur Entzündungsanämie. Hierbei handelt es sich um eine Anemia of chronic disease (ACD), die normo/mikrozytär ist.
39/43
Diagnostik > Labor
Ig-AK gegen cyclisches citrulliniertes Peptid
Männchen in Y-Pose hält runde Zitronenscheibe hoch
Ig-AK gegen cyclisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP-AK) sind sehr spezifisch, wenig sensitiv und oft schon zu Beginn erhöht.
40/43
Diagnostik > Labor
Rheumafaktor
Mal-Männchen tragen Kiste mit Aufschrift RF
Der Rheumafaktor ist ein Auto-AK gegen das Fc-Fragment von IgG-AK. Er hat eine geringe Spezifität, ist erst spät positiv und kann auch bei Gesunden positiv sein.
41/43
Diagnostik > Labor
ANA bei ⅓ erhöht
Mal-Figur mit Schild "Anna"
Antinukleäre Antikörper (ANA) sind bei ⅓ der Patienten erhöht.
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Diagnostik > Weitere Diagnostikzeichen
Gänslen-Zeichen
Gans beißt der Künstlerin in Hand
Das Gänslen-Zeichen ist ein Frühsymptom. Hierbei ist der Händedruck schmerzhaft (Fingergrundgelenksynovialmembran wird komprimiert).
43/43
/
Quint
Basis
Expert
Beschreibung
Markierte
schließen
Es kommt zur Bursitis/Tendovaginitis. Es kann bspw. eine Baker-Zyste im Bereich der Kniekehle auffallen.
Quelle: "Bakerzyste2 MRT sag", Hellerhoff, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Rheumaknoten sind schmerzlose, derbe, subkutane Knoten. Sie entstehen an Druckstellen bei längerem Verlauf und treten heute seltener auf. Sie sind, vor allem bei schwereren Verläufen, auch in der Lunge möglich. Es kann so zu Ulzerationen bzw. zur Superinfektion kommen.
Quelle: CC 0, CDC Public Health Image Library (PHIL), ID 1267
Histologisch zeigen Rheumaknoten eine herdförmige Entzündung mit zentraler Nekrose.
Quelle: "Nekrose", H. G. Fassbender, CC BY-SA 3.0 DE, via Wikimedia Commons
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Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
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Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
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Räumer räumen Atelier der Künstlerin Artrista
Chronische Polyarthritis (CP) ist ein Synonym für die rheumatoide Arthritis.
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2
Allgemein
Artrista denkt an verrostetes, brennendes Auto
Die RA ist eine chronisch-entzündliche, systemische Autoimmunerkrankung, die alle Organe befällt, v. a. aber die Gelenke. Die RA betrifft 1 % der Bevölkerung.
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Kommode mit vielen & unterschiedlichen Schubladen
Die Schübe dauern Wochen bis Monate. Dazwischen ist die Symptomatik reduziert.
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Bild mit 3 jungen Frauen + 1 Mann
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Allgemein
Künstlerin Artrista im mittleren Alter
7
Allgemein
Bild mit Künstlerin und Mutter (Lora)
Tritt die RA nach dem 60. Lebensjahr auf, spricht man von einer Late onset RA (LORA). Bei Kindern/Jugendlichen spricht man von einer juvenilen RA (auch Juvenile idiopathische Arthritis JIA).
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8
Allgemein
Große Sanduhr fast durchgelaufen
Unbehandelt wird die Lebenserwartung ähnlich wie bei kardiovaskuläre Erkrankungen um 3 bis 18 Jahre gesenkt. Mit Therapie dagegen entspricht die Lebenserwartung heutzutage dem Durchschnitt.
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9
Allgemein
Aschenbecher mit brennender Zigarette
Tabak begünstigt die Entwicklung einer seropositiven RA.
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10
Klinik > Allgemeinsymptome
Gute-Nacht-Kissen & schwitzender Fieber-Bär
11
Klinik > Allgemeinsymptome
Schmerzpfeile auf Arm
Myalgien und Kraftverlust treten auf.
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12
Klinik > Allgemeinsymptome
Brennender Beutel
Synovitis tritt eher in den kleinen Gelenken auf, aber ist auch im Knie etc. möglich.
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13
Klinik > Allgemeinsymptome
Kniegelenk mit roter Synovialis
Zu Beginn kommt es zur Synovialitis, also einer Entzündung der Gelenkhaut, mit unspezifischen Entzündungsinfiltraten.
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14
Klinik > Allgemeinsymptome
Teekanne
Im Verlauf kommt es zu einer T-Zell-Aktivierung aufgrund einer autoimmunen Reaktion.
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Klinik > Allgemeinsymptome
Kaputter Knochen im Kniegelenk
Später kommt es zum entzündlichen Gelenkerguss mit Knorpel- und Knochendestruktion. Teils bilden sich Rheumaknoten.
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Klinik > Spezifische Symptome
Künstlerin hat Bandagen um mehrere Gelenke
Bei der Polyarthritis sind v. a. die kleinen Fingergelenke (Fingergrundgelenk > Handgelenk > Fingermittelgelenk) befallen. Es können auch Knie, Metatarsophalangealgelenk, Schulter, Sprunggelenk, HWS, Hüfte, Ellenbogen und Kiefer befallen sein.
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Klinik > Spezifische Symptome
Bandagen auf beiden Seiten gleich
18
Klinik > Spezifische Symptome
Schleimgrüner Beutel (lat. bursa) an Hüfte
Es kommt zur Bursitis/Tendovaginitis. Es kann bspw. eine Baker-Zyste im Bereich der Kniekehle auftreten (Abb. 1).
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Klinik > Spezifische Symptome
Ameisen krabbeln auf den Fingern
Karpaltunnelsyndrom: Durch Kompression des N. medianus, ausgelöst durch einen Sehnenscheidenentzündung, kommt es zu nächtlichen Parästhesien der Finger I-III und im Verlauf zur Thenarmuskulaturatrophie.
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20
Klinik > Spezifische Symptome
Künstlerin mit Halskrause
Im Bereich der HWS ist eine atlanto-occipitale Luxation möglich.
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Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Morgensonne zur Hälfte aufgegangen
Eine Morgensteifigkeit der Gelenke, die länger als 30 min andauert, ist ein sensitives Kriterium.
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Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Pflanzen in Handform symmetrisch angeordnet
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Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Buch "Ruhe" in Entspannungsecke
Es kommt zu Schmerzen in Ruhe im Gegensatz zur Arthrose.
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24
Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Geblähter blauer Vorhang mit Knoten
Rheumaknoten sind schmerzlose, derbe, subkutane Knoten (Abb. 2). Sie entstehen an Druckstellen bei längerem Verlauf und treten heute seltener auf. Sie sind, vor allem bei schwereren Verläufen, auch in der Lunge möglich. Es kann so zu Ulzerationen bzw. zur Superinfektion kommen.
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Klinik > Klinische Verdachtskriterien
Große Löcher: in Vorhang mit Knoten gebrannt
Histologisch zeigen Rheumaknoten eine herdförmige Entzündung mit zentraler Nekrose (Abb. 3).
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26
Klinik > Organmanifestationen
Lungenmodell
Eine Lungenbeteiligung zeigt sich bei ca. 50 % der Patienten, häufig mit asymptomatischer Pleuritis und Lungenfibrose.
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Klinik > Organmanifestationen
Brennendes Herzmodell
Es kommt in 30 % der Fälle zur Herzbeteiligung in Form einer Peri-/Myokarditis.
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Klinik > Organmanifestationen
Grüner Indianerschmuck eines "Sioux-Green"
In ca. 30 % der Fälle tritt eine Augenbeteiligung auf - häufig in Form des sekundären Sjögren-Syndrom, einer Keratokonjunktivis sicca oder eines trockenen Auges.
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29
Klinik > Organmanifestationen
Kleeblatt
Zur Augenbeteiligung kommt es in ca. 30% der Fälle.
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30
Klinik > Organmanifestationen
Renault schaut aus pupurfarbener Vase
Eine auftretende Vaskulitis äußert sich in Form des Raynaud-Phänomen, einer Purpura, Fingerkuppennekrose, rheumatischen Neuropathie etc.
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31
Diagnostik > Bildgebung
Scheinwerferlampe auf Künstlerin gerichtet
Die Bildgebung wird bei Beginn zur Beurteilung des Fortschritts sowie zum Ausschluss alternativer Ursachen gemacht.
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32
Diagnostik > Bildgebung
Fledermaus sendet Ultraschallwellen aus
Im Ultraschall zeigt sich ein Gelenkerguss und Pannusbildung (Synovialishyperplasie).
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33
Diagnostik > Bildgebung
Blau-rote Fledermaus schwirrt um Lampe
In der Duplex-Sonografie zeigt sich eine vermehrte Gefäßaktivität entzündlicher Gelenke. Sie hat zunehmende Bedeutung, die Beurteilung ist aber eher Experten vorbehalten.
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34
Diagnostik > Bildgebung
Hufeisenförmiger Magnet an Halskette
MRT und Szintigraphie sind im Frühstadium sensitiver als das Röntgen, haben aber eine abnehmende Bedeutung. Das MRT wird bei Verdacht auf Zervikalarthritis durchgeführt.
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35
Diagnostik > Bildgebung
Kniegelenkförmiges Becherglas mit gelblicher Flüssigkeit
Das Gelenkpunktat ist gelblich-trüb-steril. Im Punktat sind Proteine, eine erhöhte Granulozytenzahl, eine Leukozytose mit 4000 - 50000 /μl, eine verminderte Viskosität und evtl. Rheumafaktoren erkennbar.
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36
Diagnostik > Labor
Rote, brennende Farbtube & vom BSG-Sturzflugzeug umgestoßen
Die Entzündungsparameter und Akute-Phase-Proteine sind erhöht. Dazu zählen folgende Parameter: CRP, BSG, alpha-2-Globulin, Ferritin, evtl. Leuko-/Thrombozytose.
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Blasse Anemone
Evtl. kommt es zur Entzündungsanämie. Hierbei handelt es sich um eine Anemia of chronic disease (ACD), die normo/mikrozytär ist.
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Männchen in Y-Pose hält runde Zitronenscheibe hoch
Ig-AK gegen cyclisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP-AK) sind sehr spezifisch, wenig sensitiv und oft schon zu Beginn erhöht.
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Diagnostik > Labor
Mal-Männchen tragen Kiste mit Aufschrift RF
Der Rheumafaktor ist ein Auto-AK gegen das Fc-Fragment von IgG-AK. Er hat eine geringe Spezifität, ist erst spät positiv und kann auch bei Gesunden positiv sein.
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Mal-Figur mit Schild "Anna"
Antinukleäre Antikörper (ANA) sind bei ⅓ der Patienten erhöht.
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Baker-Zyste - Es kommt zur Bursitis/Tendovaginitis. Es kann bspw. eine Baker-Zyste im Bereich der Kniekehle auffallen.
Quelle: "Bakerzyste2 MRT sag", Hellerhoff, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Quelle: "Bakerzyste2 MRT sag", Hellerhoff, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons
Rheumaknoten - Rheumaknoten sind schmerzlose, derbe, subkutane Knoten. Sie entstehen an Druckstellen bei längerem Verlauf und treten heute seltener auf. Sie sind, vor allem bei schwereren Verläufen, auch in der Lunge möglich. Es kann so zu Ulzerationen bzw. zur Superinfektion kommen.
Quelle: CC 0, CDC Public Health Image Library (PHIL), ID 1267
Quelle: CC 0, CDC Public Health Image Library (PHIL), ID 1267
Nekrose - Histologie - Histologisch zeigen Rheumaknoten eine herdförmige Entzündung mit zentraler Nekrose.
Quelle: "Nekrose", H. G. Fassbender, CC BY-SA 3.0 DE, via Wikimedia Commons
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