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Prinzipien
Citratzyklus: Drehscheibe des Stoffwechsels, Energiegewinnung
Zitrat-Zyklon: runde Fabrik stellt Energydrinks her
Der Citratzyklus ist einer der wichtigsten Stoffwechselwege im Körper. Er wird als Drehscheibe des Stoffwechsels bezeichnet. Im Citratzyklus findet der letzte Schritt der Nährstoffverwertung statt. Die Energie der Nährstoffe wird in Form von NADH + H⁺ und FADH₂ gespeichert.
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Prinzipien
Citratzyklus ist kataboler Stoffwechselweg
Zitrat-Zyklon-Drink in katastrophalen Zeiten
Der Citratzyklus ist ein vornehmlich kataboler Stoffwechselweg. Katabol bedeutet, dass Nährstoffe abgebaut werden, damit die Zelle daraus Energie gewinnen kann.
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Prinzipien
Citratzyklus ist anaboler Stoffwechselweg
Zitrat-Zyklon-Drink in angenehmem Zeiten
Neben der Energiegewinnung erfüllt der Citratzyklus noch andere Funktionen. Er ist auch Teil des anabolen Stoffwechsels, weil er die Synthesevorstufen für andere anabole Stoffwechselwege bereitstellt. Sein Zwischenprodukt Oxalacetat ist zum Beispiel ein Substrat der Gluconeogenese und Citrat dient als Vorstufe für Fettsäuren, Steroide etc.
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Prinzipien
Verwertung von Proteinen, Kohlenhydraten & Fetten
Anlieferung von Fleisch, Brot & Butter
In seiner katabolen Funktion ist der Citratzyklus der letzte Schritt der Nährstoffverwertung. Sowohl die Abbauprodukte von Proteinen und Kohlenhydraten, als auch von Fetten werden im Citratzyklus schließlich zu CO₂ oxidiert.
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Prinzipien
Acetyl-CoA (Startmetabolit)
Atze-Tüllrock-Koala (Lieferant der Nährstoffe)
Acetyl-CoA ist der Startmetabolit des Citratzyklus. Er bildet die Brücke zwischen den ersten Schritten der Nährstoffverwertung und dem Abschluss ihrer Verwertung im Citratzyklus.
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Prinzipien
Oxidation: C2-Körper des Acetyl-CoA → 2 CO₂-Molekülen
Ochsenhörner: in 2 dunklen → CO₂-Wolken
Da das chemische Rückgrat von Acetyl-CoA aus zwei C-Atomen besteht, spricht man von einem C2-Körper. Im Citratzyklus wird dieser C2-Körper zu zwei Molekülen CO₂ oxidiert. Die Energie dieser Oxidationen wird in Form der reduzierten Coenzyme NADH und FADH₂ gespeichert, dazu entsteht ein GTP.
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Prinzipien
Reaktionsort: Mitochondrienmatrix (umgeben von doppelter Membran)
Standort der Fabrik: Kraftwerkviertel der Stoffwechselstadt (doppelter Zaun)
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Prinzipien
Gewinn von 8 Elektronen pro Durchlauf
Insgesamt 8 "negativ" gelaunte, rote Kugeln in Körben
Zur Energiegewinnung trägt der Citratzyklus bei, indem er “hoch-energetische” Elektronen gewinnt. Pro Durchlauf werden 8 Elektronen gewonnen.
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Prinzipien
3 NADH + H⁺ & 1 FADH₂ als Reduktionsäquivalente
3 Nadel-Musketiere & 1 Faden-D'Artagnan in reduzierten Farben
Diese, pro Durchlauf gewonnenen, 8 Elektronen werden von sogenannten Elektronenträgern transportiert. Im Falle des Citratzyklus sind die Elektronenträger die beiden reduzierten Coenzyme NADH + H⁺ und FADH₂. Man nennt diese Elektronenträger auch Reduktionsäquivalente. Pro Zyklus werden 3 NADH + H⁺ und 1 FADH₂ gewonnen.
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Prinzipien
Elektronenträger geben Elektronen in Atmungskette (zur ATP-Bildung)
Elektronenträger laufen zur ATP-Windmühle (grüner Dreier-Blitz)
Die Reduktionsäquivalente NADH+ H⁺ und FADH₂ werden in der Atmungskette oxidiert, geben also ihre Elektronen dort wieder ab. Die Atmungskette verwendet diese Elektronen zur Bildung von ATP.
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Prinzipien
Strom der Elektronen betreibt Atmungskette
Stromleitung von Fabrik zur ATPasen-Windmühle
Merk dir, dass der Citratzyklus die Elektronen liefert, um in der Atmungskette den nötigen elektrischen Strom (die Energie) zu produzieren, um das ATP zu gewinnen.
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Prinzipien
Energiebilanz: 9 ATP in Atmungskette (aus 3 NADH + H⁺ & FADH₂)
9er Fahne mit phosphorgrünem 3er Blitz
Mit den 8 Elektronen aus einem Durchlauf des Citratzyklus kann die Atmungskette bzw. die ATP-Synthase insgesamt 9 ATP-Moleküle synthetisieren. Wobei eben wichtig ist: Der Citratzyklus gewinnt “nur” die Elektronen, die Atmungskette und die ATP-Synthase synthetisieren dann schließlich die 9 ATP.
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Prinzipien
1 GTP direkt aus Citratzyklus
Gelber GTP-Blitz
Der Citratzyklus selbst gewinnt jedoch 1 GTP-Molekül. Da GTP und ATP energetisch gleichwertig sind, kann man die Bilanz pro Durchlauf auch mit 10 ATP angeben (= 9 ATP + 1 GTP).
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Anaplerotische Reaktionen
Anaplerotische Reaktionen füllen Zwischenprodukte auf
Ana's-Pleasure-Erotika-Transporter liefert an Fabrik
Anaplerotische Reaktionen sorgen dafür, dass nicht nur der Startmetabolit Acetyl-CoA, sondern auch die anderen Metabolite des Citratzyklus immer wieder aufgefüllt werden, ansonsten könnten die Reaktionen nicht stattfinden.
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Anaplerotische Reaktionen
Pyruvat-Carboxylase: Pyruvat + CO₂ + ATP → Oxalacetat + ADP+Pi
Pyro-Wal-Pralinen in Boxen: von Ochsen-Atze gegessen
Die vielleicht wichtigste anaplerotische Reaktion wird durch die Pyruvat-Carboxylase katalysiert. In der Reaktion wird Pyruvat zu Oxalacetat umgewandelt. Oxalacetat ist ein wichtiger Metabolit des Citratzyklus, der im ersten Reaktionsschritt benötigt wird.
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Regulation
Regulation: keine klassischen Schlüsselenzyme
Grüner & roter Schalter: aktivieren/ hemmen Fabrikproduktion
Da jede Zelle auch in Ruhe einen Energiebedarf hat, also einen funktionierenden Citratzyklus braucht, hat der Citratzyklus keine klassischen Schlüsselenzyme. Vielmehr beeinflussen das Vorhandensein der Substrate, das Anfallen der Produkte und die generelle Energieversorgung der Zelle sein Tempo.
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Regulation > Aktivierung
Calcium & ADP aktivieren Citratzyklus
Milchflasche & Batterie mit 2-fachem Blitz betätigt grünen Schalter
Calcium aktiviert den Citratzyklus, da Calcium viele energieverbrauchende Signalwege der Zelle aktiviert. ADP zeigt der Zelle einen Energiemangel an, daher aktiviert es den Citratzyklus ebenfalls.
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Regulation > Hemmung
Reduzierte Elektronenträger (z.B. NADH + H⁺) & ATP hemmen Citratzyklus
Reduzierter Kugelträger (Nadel) & 3-fach geladene Batterie drückt roten Knopf
Mit Elektronen gesättigte Elektronenträger wie NADH + H⁺ hemmen den Citratzyklus, da sie einen Energieüberschuss anzeigen. NADH + H⁺ wird auch im Citratzyklus produziert, sodass es sich hierbei um eine sogenannte negative Feedbackhemmung handelt. ATP zeigt genau wie NADH + H⁺ einen Energieüberschuss an und hemmt daher den Citratzyklus.
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Quint
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Basis
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Expert
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Beschreibung
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fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/pharmazie/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
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Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
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Einleitung
Inhaltlich
Der Citratzyklus ist einer der wichtigsten Stoffwechselwege im Körper. Er wird als Drehscheibe des Stoffwechsels bezeichnet. Im Citratzyklus findet der letzte Schritt der Nährstoffverwertung statt. Die Energie der Nährstoffe werden als NADH + H+ und FADH2 gespeichert.
Geschichte
Im Kraftwerksviertel der Stoffwechselstadt wird nicht nur energiereicher Strom produziert, sondern auch der energiereiche Energydrink „Zitrat-Zyklon“ (Citratzyklus), der aus reinem Bio-Zitronensaft gewonnen wird– so behaupten die Hersteller es zumindest. Der Drink spendet seinen Konsumenten viel Energie (Energieproduktion). Fast jeder in der Stoffwechselstadt trinkt Zitrat-Zyklon. Vier der größten Energydrink-Suchties sind die drei Nadel-Musketiere (NADH + H+) Pieks, Tritz und Au sowie ihr vierter Musketier-Lehrling, der Faden-D'Artagnan (FADH2). Sie kommen immer wieder vorbei, um sich ihre Dröhnung (Elektronen) abzuholen. Sobald sie geladen und druff sind, ziehen sie meist weiter zum Windmühlen-Kraftwerk der Atmungskette, um ihre überschüssige Energie wieder abzuladen (ATP-Synthese).
Schon komisch, dass ein Energydrink so süchtig macht, oder nicht?! Was da wohl drin ist? Nur Bio-Zitronen? - Das glaubt doch kein Mensch!
Das schauen wir uns mal genauer an. Ah! Das hätte ich euch gleich sagen können… Die üblichen Verdächtigen: Der Atze-Tüll-Koala (Acetyl-CoA) schleppt das halbe Erntedankfest in die Fabrik - von wegen Bio-Zitronen! Und Ochsen-Atze (Oxalacetat) ist auch am Start, der liefert Pyro-Wal-Pralinen (Pyruvat).
Videos
Faktenübersicht
1Prinzipien
Citratzyklus: Drehscheibe des Stoffwechsels, Energiegewinnung
Citratzyklus ist kataboler Stoffwechselweg
Citratzyklus ist anaboler Stoffwechselweg
Verwertung von Proteinen, Kohlenhydraten & Fetten
Acetyl-CoA (Startmetabolit)
Oxidation: C2-Körper des Acetyl-CoA → 2 CO₂-Molekülen
Reaktionsort: Mitochondrienmatrix (umgeben von doppelter Membran)
Gewinn von 8 Elektronen pro Durchlauf
3 NADH + H⁺ & 1 FADH₂ als Reduktionsäquivalente
Elektronenträger geben Elektronen in Atmungskette (zur ATP-Bildung)
Strom der Elektronen betreibt Atmungskette
Energiebilanz: 9 ATP in Atmungskette (aus 3 NADH + H⁺ & FADH₂)
1 GTP direkt aus Citratzyklus
2Anaplerotische Reaktionen
Anaplerotische Reaktionen füllen Zwischenprodukte auf
Pyruvat-Carboxylase: Pyruvat + CO₂ + ATP → Oxalacetat + ADP+Pi
3Regulation
Regulation: keine klassischen Schlüsselenzyme
3.1Aktivierung
Calcium & ADP aktivieren Citratzyklus
3.2Hemmung
Reduzierte Elektronenträger (z.B. NADH + H⁺) & ATP hemmen Citratzyklus
Abbildungen
[[Abb. 296]]
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1Prinzipien
1
Prinzipien
Zitrat-Zyklon: runde Fabrik stellt Energydrinks her
Der Citratzyklus ist einer der wichtigsten Stoffwechselwege im Körper. Er wird als Drehscheibe des Stoffwechsels bezeichnet. Im Citratzyklus findet der letzte Schritt der Nährstoffverwertung statt. Die Energie der Nährstoffe wird in Form von NADH + H⁺ und FADH₂ gespeichert.
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Zitrat-Zyklon-Drink in katastrophalen Zeiten
Der Citratzyklus ist ein vornehmlich kataboler Stoffwechselweg. Katabol bedeutet, dass Nährstoffe abgebaut werden, damit die Zelle daraus Energie gewinnen kann.
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Prinzipien
Zitrat-Zyklon-Drink in angenehmem Zeiten
Neben der Energiegewinnung erfüllt der Citratzyklus noch andere Funktionen. Er ist auch Teil des anabolen Stoffwechsels, weil er die Synthesevorstufen für andere anabole Stoffwechselwege bereitstellt. Sein Zwischenprodukt Oxalacetat ist zum Beispiel ein Substrat der Gluconeogenese und Citrat dient als Vorstufe für Fettsäuren, Steroide etc.
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4
Prinzipien
Anlieferung von Fleisch, Brot & Butter
In seiner katabolen Funktion ist der Citratzyklus der letzte Schritt der Nährstoffverwertung. Sowohl die Abbauprodukte von Proteinen und Kohlenhydraten, als auch von Fetten werden im Citratzyklus schließlich zu CO₂ oxidiert.
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Atze-Tüllrock-Koala (Lieferant der Nährstoffe)
Acetyl-CoA ist der Startmetabolit des Citratzyklus. Er bildet die Brücke zwischen den ersten Schritten der Nährstoffverwertung und dem Abschluss ihrer Verwertung im Citratzyklus.
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Prinzipien
Ochsenhörner: in 2 dunklen → CO₂-Wolken
Da das chemische Rückgrat von Acetyl-CoA aus zwei C-Atomen besteht, spricht man von einem C2-Körper. Im Citratzyklus wird dieser C2-Körper zu zwei Molekülen CO₂ oxidiert. Die Energie dieser Oxidationen wird in Form der reduzierten Coenzyme NADH und FADH₂ gespeichert, dazu entsteht ein GTP.
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7
Prinzipien
Standort der Fabrik: Kraftwerkviertel der Stoffwechselstadt (doppelter Zaun)
Quintessence
8
Prinzipien
Insgesamt 8 "negativ" gelaunte, rote Kugeln in Körben
Zur Energiegewinnung trägt der Citratzyklus bei, indem er “hoch-energetische” Elektronen gewinnt. Pro Durchlauf werden 8 Elektronen gewonnen.
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Prinzipien
3 Nadel-Musketiere & 1 Faden-D'Artagnan in reduzierten Farben
Diese, pro Durchlauf gewonnenen, 8 Elektronen werden von sogenannten Elektronenträgern transportiert. Im Falle des Citratzyklus sind die Elektronenträger die beiden reduzierten Coenzyme NADH + H⁺ und FADH₂. Man nennt diese Elektronenträger auch Reduktionsäquivalente. Pro Zyklus werden 3 NADH + H⁺ und 1 FADH₂ gewonnen.
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Prinzipien
Elektronenträger laufen zur ATP-Windmühle (grüner Dreier-Blitz)
Die Reduktionsäquivalente NADH+ H⁺ und FADH₂ werden in der Atmungskette oxidiert, geben also ihre Elektronen dort wieder ab. Die Atmungskette verwendet diese Elektronen zur Bildung von ATP.
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Prinzipien
Stromleitung von Fabrik zur ATPasen-Windmühle
Merk dir, dass der Citratzyklus die Elektronen liefert, um in der Atmungskette den nötigen elektrischen Strom (die Energie) zu produzieren, um das ATP zu gewinnen.
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Prinzipien
9er Fahne mit phosphorgrünem 3er Blitz
Mit den 8 Elektronen aus einem Durchlauf des Citratzyklus kann die Atmungskette bzw. die ATP-Synthase insgesamt 9 ATP-Moleküle synthetisieren. Wobei eben wichtig ist: Der Citratzyklus gewinnt “nur” die Elektronen, die Atmungskette und die ATP-Synthase synthetisieren dann schließlich die 9 ATP.
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Prinzipien
Gelber GTP-Blitz
Der Citratzyklus selbst gewinnt jedoch 1 GTP-Molekül. Da GTP und ATP energetisch gleichwertig sind, kann man die Bilanz pro Durchlauf auch mit 10 ATP angeben (= 9 ATP + 1 GTP).
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Anaplerotische Reaktionen
Ana's-Pleasure-Erotika-Transporter liefert an Fabrik
Anaplerotische Reaktionen sorgen dafür, dass nicht nur der Startmetabolit Acetyl-CoA, sondern auch die anderen Metabolite des Citratzyklus immer wieder aufgefüllt werden, ansonsten könnten die Reaktionen nicht stattfinden.
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Anaplerotische Reaktionen
Pyro-Wal-Pralinen in Boxen: von Ochsen-Atze gegessen
Die vielleicht wichtigste anaplerotische Reaktion wird durch die Pyruvat-Carboxylase katalysiert. In der Reaktion wird Pyruvat zu Oxalacetat umgewandelt. Oxalacetat ist ein wichtiger Metabolit des Citratzyklus, der im ersten Reaktionsschritt benötigt wird.
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Regulation
Grüner & roter Schalter: aktivieren/ hemmen Fabrikproduktion
Da jede Zelle auch in Ruhe einen Energiebedarf hat, also einen funktionierenden Citratzyklus braucht, hat der Citratzyklus keine klassischen Schlüsselenzyme. Vielmehr beeinflussen das Vorhandensein der Substrate, das Anfallen der Produkte und die generelle Energieversorgung der Zelle sein Tempo.
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Regulation > Aktivierung
Milchflasche & Batterie mit 2-fachem Blitz betätigt grünen Schalter
Calcium aktiviert den Citratzyklus, da Calcium viele energieverbrauchende Signalwege der Zelle aktiviert. ADP zeigt der Zelle einen Energiemangel an, daher aktiviert es den Citratzyklus ebenfalls.
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Regulation > Hemmung
Reduzierter Kugelträger (Nadel) & 3-fach geladene Batterie drückt roten Knopf
Mit Elektronen gesättigte Elektronenträger wie NADH + H⁺ hemmen den Citratzyklus, da sie einen Energieüberschuss anzeigen. NADH + H⁺ wird auch im Citratzyklus produziert, sodass es sich hierbei um eine sogenannte negative Feedbackhemmung handelt. ATP zeigt genau wie NADH + H⁺ einen Energieüberschuss an und hemmt daher den Citratzyklus.
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Pharmakologie
Substanznamen endlich behalten
Allgemein
SSRI
Kaiserin Sissi
Die Selektiven Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRI) gehören zu den mit am häufigsten eingesetzten Antidepressiva.
1/38
Substanzen
Citalopram
Zitherspieler
2/38
Substanzen
Escitalopram
Zitherspieler singt: "Denn es zieht..."
3/38
Substanzen
Sertralin
Geschichte ist "Sehr tragisch"
4/38
Substanzen
Paroxetin
Paar Ochsen bzw. Partnerochse
5/38
Substanzen
Fluoxetin
Fliegender Ochse
6/38
Substanzen
Fluvoxamin
Fliegender Fuchs
7/38
Indikationen
Depression
Depressive Kaiserin Sissi
SSRIs gehören zu den Antidepressiva der 1. Wahl bei Depressionen, insbesondere bei antriebsgeminderten depressiven Episoden.
8/38
Indikationen
Stimmungsaufhellende Komponente
Farbenfrohes hell-lila Kleid
9/38
Indikationen
Angststörungen & generalisierte Angststörungen (GAS)
Angsthase mit GASmaske
SSRIs wirken anxiolytisch.
10/38
Indikationen
Zwangsstörungen
Zwanghaft Hände-waschender Hase
11/38
Wirkung
↑Serotonin-Konzentration im synaptischen Spalt
Hochgehaltener kaputter Kopfhörer ("zero tone") aus Spalt
Abb. 1620Wirkmechanismus SSRI
Selektive-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer hemmen - wie der Name schon sagt - die Wiederaufnahme von Serotonin aus dem synaptischen Spalt → ↑Serotonin-Konzentration im synaptischen Spalt.
12/38
Anwendungshinweise
Initial ↑ Suizidgefahr
Galgenstrick
Bei der Anwendung ist unbedingt zu beachten: Die antriebssteigernde Wirkung der SSRIs setzt bereits vor der antidepressiven Wirkung ein → Suizidgefahr intial ↑.
13/38
Anwendungshinweise
Schrittweises Ausschleichen verhindert Stimmungsschwankungen
Davonschleichender Hase mit wechselhaftem Wetter
14/38
Anwendungshinweise
Morgendliche Einnahme
Morgensonne
Dies ist unter Berücksichtigung der antriebssteigernden Wirkung empfehlenswert.
15/38
Anwendungshinweise
Schwangerschaft
Schwangere Sissi
Citalopram und Sertralin sind Mittel der Wahl während der Schwangerschaft und Stillzeit.
16/38
Anwendungshinweise
Stillzeit
Ausladendes Dekolleté
17/38
Häufige UAW
Agitation, Schlafstörungen
Aufgewühlter, aber erschlagener Prinz
18/38
Häufige UAW
Appetitminderung
Appetitloser Prinz
19/38
Häufige UAW
Gewichtsabnahme
Ausgemergelt erscheinender Prinz
20/38
Häufige UAW
Sexualstörungen
Schlaffe Gurke
SSRI-Einnahme kann zu einer verringerten Libido und sexuellen Funktionsstörungen wie bspw. Impotenz, Ejakulationsstörungen oder Dysmenorrhoe (Blutungsunregelmäßigkeiten) führen.
21/38
Häufige UAW
Hypertonie
Hyper-Toni
22/38
Häufige UAW
Hypotonie
Hippo namens Toni
23/38
Häufige UAW
Palpitationen
Herz schlägt sich auf Brust
24/38
Häufige UAW
Vermehrtes Schwitzen
Schwitzender Prinz
25/38
Häufige UAW
Tinnitus
Schallwellen
26/38
Häufige UAW
Anormale Akkomodation
Anormal geformte Kommode
Akkomodationsstörungen treten jedoch viel seltener auf als bei trizyklischen Antidepressiva.
27/38
Wichtige UAW
QT-Zeit-Verlängerung
Giraffen-Cutie mit langem Hals
Unter Citalopram und Escitalopram kommt es zu einer dosisabhängigen QT-Zeit-Verlängerung. Bei Long-QT-Syndromen sind SSRIs kontraindiziert.
28/38
Kontraindikationen
Akute Manie
Manisch gestikulierender Mao
29/38
Kontraindikationen
Kombi mit MAO-Hemmern: Serotonin-Syndrom
Mao mit erhobenem Zeigefinger
Die Kombination von SSRIs mit serotoninergen Substanzen wie MAO-Hemmern führt zu ↑ Serotonin-Spiegeln und geht mit einem ↑ Risiko für ein Serotonin-Syndrom einher.
30/38
Kontraindikationen
Serotoninerge Stimulantien (Tryptophan, Triptane, etc.)
Trip-Tanne
31/38
Kontraindikationen
Linezolid
Blaue Linie
Die gleichzeitige Einnahme mit anderen serotoninergen Substanzen (wie z.B. Tryptophan, Lithium, Johanniskraut, Neuroleptika und Linezolid) steigert die Gefahr eines Serotonin-Syndroms.
32/38
Kontraindikationen
Vorsicht bei Diabetikern
Honig-abhängiger Bär
Diabetiker benötigen unter SSRI-Therapie ggf. eine Anpassung ihrer Insuline bzw. oralen Antidiabetika.
33/38
Kontraindikationen
Vorsicht bei Antikoagulation
Blut
Bei oraler Antikoagulation bspw. mit Marcumar kann eine erhöhte Blutungsneigung unter SSRI-Einnahme auftreten, auch hier sollte die Dosis ggf. angepasst werden.
34/38
Kontraindikationen
Mydriasis → Glaukom (grüner Star)
Weite Pupillen → Grüner Stern
SSRIs führen zu Mydriasis und verengen so den Kammerwinkel, wodurch der Abfluss des Kammerwassers erschwert ist. In der Folge steigt der Augeninnendruck und es kommt zu einem Glaukom.
35/38
Kontraindikationen
Epilepsie
Blitz
Bei bekannter Epilepsie oder Risikofaktoren für eine solche bzw. epileptische Anfälle (Bsp: Hirnschäden, Alkoholeinnahme) sollte man SSRI gut überwachen bzw. auf deren Einnahme ggf. verzichten, da das Risiko für einen epileptischen Anfall steigt.
36/38
Interaktionen
Alkohol, Narkotika
Alkoholschrank, Propofol
Die Wirkung sedierender und atemdepressiver Substanzen wird durch SSRIs verstärkt. Hierzu zählen Alkohol, Benzodiazepine, ältere Antihistaminika, Narkotika sowie Opioide.
37/38
Interaktionen
CYP2C19-Inhibitoren wie PPI
Maos 2 Schuhe mit 9 Zehen - Fußgeruch, Pippi-Langsocken-Puppe
CYP2C19-Inhibitoren wie PPI verlangsamen den Abbau von bspw. Citalopram.
38/38
Quint
16
Basis
16
Expert
6
Beschreibung
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fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/pharmazie/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
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Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
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Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
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Einleitung
Inhaltlich
Die Selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) zählen zu den Antidepressiva. Durch Blockade eines Serotonin-Transportproteins im ZNS erhöht sich die Serotonin Konzentration im synaptischen Spalt und dem Serotoninmangel bei Depression wird entgegengewirkt. Initial kommt es zu einer Antriebssteigerung, die eine erhöhte Suizidgefahr mit sich bringt. Die wichtigsten Vertreter sind Citalopram, Escitalopram, Sertalin, Paroxetin, Fluvoxamin und Fluoxetin.
Geschichte
Kaiserin Sissi (SSRI) ist stockdepressiv. Kein Wunder: Ihr Traumprinzen Franzl hat sich als Reinfall entpuppt. Der Gute ist immerzu müde (NW: Schläfrigkeit) und im Bett läuft schon lange nichts mehr (NW: sexuelle Funktionsstörungen). In der Nacht war Sissi erstmals in Versuchung, sich das Leben zu nehmen (Suizidgefahr). Doch jetzt ist der Morgen da! Aufmuntern kann sie dennoch nur der Zitherspieler (Citalopram) mit seinen Geschichten über einige Fabelwesen in einem düsteren Tal. Von der vielen Musik völlig entnervt kommt Mao Zedong (IA: Serotonin-Syndrom) hereingestürmt, um sich am Alkoholschrank eine kleine Beruhigung (IA: Wirkverstärkung Alkohol) zu gönnen. Und von wem wurde die Kaiserin Sissi dann überhaupt geschwängert? (MdW in Schwangerschaft)
Videos
Faktenübersicht
1Allgemein
SSRI
2Substanzen
Citalopram
Escitalopram
Sertralin
Paroxetin
Fluoxetin
Fluvoxamin
3Indikationen
Depression
Stimmungsaufhellende Komponente
Angststörungen & generalisierte Angststörungen (GAS)
Zwangsstörungen
4Wirkung
↑Serotonin-Konzentration im synaptischen Spalt
5Anwendungshinweise
Initial ↑ Suizidgefahr
Schrittweises Ausschleichen verhindert Stimmungsschwankungen
Morgendliche Einnahme
Schwangerschaft
Stillzeit
6Häufige UAW
Agitation, Schlafstörungen
Appetitminderung
Gewichtsabnahme
Sexualstörungen
Hypertonie
Hypotonie
Palpitationen
Vermehrtes Schwitzen
Tinnitus
Anormale Akkomodation
7Wichtige UAW
QT-Zeit-Verlängerung
8Kontraindikationen
Akute Manie
Kombi mit MAO-Hemmern: Serotonin-Syndrom
Serotoninerge Stimulantien (Tryptophan, Triptane, etc.)
Linezolid
Vorsicht bei Diabetikern
Vorsicht bei Antikoagulation
Mydriasis → Glaukom (grüner Star)
Epilepsie
9Interaktionen
Alkohol, Narkotika
CYP2C19-Inhibitoren wie PPI
Abbildungen
[[Abb. 1620]]
Verwandte Themen
3Indikationen
8Kontraindikationen
9Interaktionen
1
Allgemein
Kaiserin Sissi
Die Selektiven Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRI) gehören zu den mit am häufigsten eingesetzten Antidepressiva.
alles
anzeigen
2
Quintessence
3
Quintessence
4
Quintessence
5
Quintessence
6
Quintessence
7
Quintessence
8
Indikationen
Depressive Kaiserin Sissi
SSRIs gehören zu den Antidepressiva der 1. Wahl bei Depressionen, insbesondere bei antriebsgeminderten depressiven Episoden.
alles
anzeigen
9
Quintessence
10
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Quintessence
12
Wirkung
Hochgehaltener kaputter Kopfhörer ("zero tone") aus Spalt
[[Abb. 16201]]Wirkmechanismus SSRI
Selektive-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer hemmen - wie der Name schon sagt - die Wiederaufnahme von Serotonin aus dem synaptischen Spalt → ↑Serotonin-Konzentration im synaptischen Spalt.
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Anwendungshinweise
Galgenstrick
Bei der Anwendung ist unbedingt zu beachten: Die antriebssteigernde Wirkung der SSRIs setzt bereits vor der antidepressiven Wirkung ein → Suizidgefahr intial ↑.
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14
Anwendungshinweise
Davonschleichender Hase mit wechselhaftem Wetter
Quintessence
15
Anwendungshinweise
Morgensonne
Dies ist unter Berücksichtigung der antriebssteigernden Wirkung empfehlenswert.
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Anwendungshinweise
Schwangere Sissi
Citalopram und Sertralin sind Mittel der Wahl während der Schwangerschaft und Stillzeit.
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17
Basiswissen
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Quintessence
19
Basiswissen
20
Basiswissen
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Häufige UAW
Schlaffe Gurke
SSRI-Einnahme kann zu einer verringerten Libido und sexuellen Funktionsstörungen wie bspw. Impotenz, Ejakulationsstörungen oder Dysmenorrhoe (Blutungsunregelmäßigkeiten) führen.
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Basiswissen
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Basiswissen
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Basiswissen
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Expertenwissen
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Expertenwissen
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Häufige UAW
Anormal geformte Kommode
Akkomodationsstörungen treten jedoch viel seltener auf als bei trizyklischen Antidepressiva.
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Wichtige UAW
Giraffen-Cutie mit langem Hals
Unter Citalopram und Escitalopram kommt es zu einer dosisabhängigen QT-Zeit-Verlängerung. Bei Long-QT-Syndromen sind SSRIs kontraindiziert.
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Basiswissen
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Kontraindikationen
Mao mit erhobenem Zeigefinger
Die Kombination von SSRIs mit serotoninergen Substanzen wie MAO-Hemmern führt zu ↑ Serotonin-Spiegeln und geht mit einem ↑ Risiko für ein Serotonin-Syndrom einher.
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Kontraindikationen
Trip-Tanne
Basiswissen
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Kontraindikationen
Blaue Linie
Die gleichzeitige Einnahme mit anderen serotoninergen Substanzen (wie z.B. Tryptophan, Lithium, Johanniskraut, Neuroleptika und Linezolid) steigert die Gefahr eines Serotonin-Syndroms.
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Kontraindikationen
Honig-abhängiger Bär
Diabetiker benötigen unter SSRI-Therapie ggf. eine Anpassung ihrer Insuline bzw. oralen Antidiabetika.
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Kontraindikationen
Blut
Bei oraler Antikoagulation bspw. mit Marcumar kann eine erhöhte Blutungsneigung unter SSRI-Einnahme auftreten, auch hier sollte die Dosis ggf. angepasst werden.
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Kontraindikationen
Weite Pupillen → Grüner Stern
SSRIs führen zu Mydriasis und verengen so den Kammerwinkel, wodurch der Abfluss des Kammerwassers erschwert ist. In der Folge steigt der Augeninnendruck und es kommt zu einem Glaukom.
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Kontraindikationen
Blitz
Bei bekannter Epilepsie oder Risikofaktoren für eine solche bzw. epileptische Anfälle (Bsp: Hirnschäden, Alkoholeinnahme) sollte man SSRI gut überwachen bzw. auf deren Einnahme ggf. verzichten, da das Risiko für einen epileptischen Anfall steigt.
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Interaktionen
Alkoholschrank, Propofol
Die Wirkung sedierender und atemdepressiver Substanzen wird durch SSRIs verstärkt. Hierzu zählen Alkohol, Benzodiazepine, ältere Antihistaminika, Narkotika sowie Opioide.
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Interaktionen
Maos 2 Schuhe mit 9 Zehen - Fußgeruch, Pippi-Langsocken-Puppe
CYP2C19-Inhibitoren wie PPI verlangsamen den Abbau von bspw. Citalopram.
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Wirkmechanismus SSRI
SSRI - selective Serotonin Reuptake Inhibitors - sind selektive Serotonin Wiederaufnahmehemmer. Serotonin ist ein Neurotransmitter, der in den synaptischen Spalt von Nervenzellen freigesetzt wird und an den 5-HT-Rezeptoren der Postsynapse wirken, was insgesamt eine antidepressive Wirkung hat. Dieser Prozess wird natürlicherweise durch den 5-HT-Wiederaufnahme-Transporter an der Präsynapse danach wieder gestoppt, indem Serotonin aus dem synaptischen Spalt wieder in die Postsynapse rückgeführt wird. Hier greifen die SSRIs an und blockieren jene Transporter, wodurch mehr Serotonin im synaptischen Spalt verbleibt.
SSRI - selective Serotonin Reuptake Inhibitors - sind selektive Serotonin Wiederaufnahmehemmer. Serotonin ist ein Neurotransmitter, der in den synaptischen Spalt von Nervenzellen freigesetzt wird und an den 5-HT-Rezeptoren der Postsynapse wirken, was insgesamt eine antidepressive Wirkung hat. Dieser Prozess wird natürlicherweise durch den 5-HT-Wiederaufnahme-Transporter an der Präsynapse danach wieder gestoppt, indem Serotonin aus dem synaptischen Spalt wieder in die Postsynapse rückgeführt wird. Hier greifen die SSRIs an und blockieren jene Transporter, wodurch mehr Serotonin im synaptischen Spalt verbleibt.
Meditricks Schaubild, angepasste Vorlage “Mechanism of Action of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors”, von BioRender.com (2023). Abgerufen von https://app.biorender.com/biorender-templates.
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Pharmazeutische Chemie
Strukturformeln endlich behalten
Strukturformel Nifedipin
Strukturformel Nifedipin: 1,4-Dihydropyridin-Struktur
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Strukturformel Nifedipin
Nifedipin: 1,4-Dihydropyridin-Struktur
Fee-Ente dippt in Milch: zwei wasserblaue Pyramiden
Die Fee-Ente ist ratlos, wie sie mit den Kuh-Protesten im Milch-Kanal umgehen soll (Calcium-Antagonisten, s. Meditrick). Um ihren Blutdruck zu senken (Antihypertensivum), dippt sie gerade ein paar Kekse in ein Glas Milch (Ca-Antagonisten) (Fee “dippt in” = Ni-fe-dip-in). Die Ente selbst greift die Strukturformel auf. Zwei Benzolringe: Kopf und Körper der Ente. NO-Gruppe: Schnabel. Säurecarbonester: Arme / zuckende Schultern. Stickstoffatom im Pyridinring: Intimbedeckung. Methylgruppen: Beine.
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Strukturformel Nifedipin
Sekundäres Amin/Stickstoffatom
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Strukturformel Nifedipin
Sekundäres Amin/ Stickstoffatom
Ami-Intim-Bedeckung aus Stoff
Vor dem „Genitalbereich“ der Ente hängt ein Stück Ami-Stoff (Amin/ Stickstoff), das die Position des Stickstoffs im Pyridinring zeigt.
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Strukturformel Nifedipin
Carbonsäureester
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Strukturformel Nifedipin
Carbonsäureester
T-Shirt: Carbonärmel säurerot, Äste-Ellenbogen
Die Carbon-Ärmel der Fee-Ente sind dunkelrot gefärbt und erinnern damit an die Farbe eines sauren pH-Messstreifens (Carbonsäure-). Die braunen Ellenbogen-Patches erinnern an Äste (-ester). Ellenbogen und Schulter greifen die Position der Esterverbindung im Molekül auf.
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Strukturformel Nifedipin
Nitrobenzolgruppe
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Strukturformel Nifedipin
Nitrobenzolgruppe (NO)
Schnabel (Sprechblase “I dunNO”)
Der Schnabel der Ente verdeutlicht die Position der Nitro-Gruppe am zweiten Benzolring, der durch den Kopf dargestellt wird. Zusätzlich sagt die Fee-Ente “ I dunNO”, um an die NO-Gruppe zu erinnern. Sie weiß wirklich nicht mehr weiter mit diesen Protesten.
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Strukturformel Amlodipin
Strukturformel Amlodipin: 1,4-Dihydropyridin-Struktur mit Carbonsäureester
Die Strukturformel von Amlodipin ist der Strukturformel von Nifedipin sehr ähnlich.
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Strukturformel Amlodipin
Amlodipin
Afro-Ente dippt in Milch
Die Fee-Ente hat ihren Afro-Zwillingsbruder (Ähnlichkeit der Strukturformeln) per Videocall angerufen, um nach Rat zu fragen – doch leider weiß auch er nicht weiter und zuckt die Achseln. Gemein ist beiden Zwillingen auch die Vorliebe für in Milch gedippte Kekse (Endung auf -dipin). Der Afro des Zwillingsbruders (statt der Feenflügel) erinnert dich an die ersten Silben von Amlo-dipin.
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Strukturformel Amlodipin
Chlorierter Benzolring
Statt der Nitrobenzolgruppe bei Nifedipin, hat Amlodipin einen chlorierten Benzolring.
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Strukturformel Amlodipin
Chlorierter Benzolring
Chlorgrüner Schnabel
Der chlorgrüner Schnabel (statt des gelben Schnabels) erinnert an den Chlorrest am Benzolring von Amlodipin (statt der Nitrobenzolgruppe bei Nifedipin).
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Strukturformel Amlodipin
Ethylester
Amlodipin hat eine weitere Methylgruppe im Vergleich zu Nifedipin.
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Strukturformel Amlodipin
Ethylester
Curling Stein, E-Tüll-Armband
In seiner linken Hand hält der Afro-Zwilling einen Curling-Stein. Der Curling-Stein stellt den Ethylrest größentechnisch dar (zusätzliche Methylgruppe). Phonetisch merken kannst Du Dir den Ethylrest mithilfe des elektrischen Tüll-Armbands (E-Tüll = Ethyl).
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Strukturformel Amlodipin
Seitenkette des Amlodipins
15/21
Strukturformel Amlodipin
Seitenkette des Amlodipins: -O-C2H4-NH3
Curling-Stab an der Seite: blauer Griff, Modell Carbon X2, Wischer
Neben seinen Füßen hat er den Curling-Stab fallen lassen. Das Modell CarbonX2 ist das neueste auf dem Markt. Der Griff in hellblauer Farbe zeigt dabei das Sauerstoffatom. Die Beschriftung „CarbonX2“ steht für die Ethylenkette (C2H4) und der Wischer stellt den Aminrest (NH3) dar.
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Analytik
Säulenchromatographie → HPLC: high pressure liquid chromatography
Säule: „high pressure“ Feuerhydrant-Bild
Die Säule neben der Ente steht für die gängige analytische Methode der Säulenchromatographie, das Feuerhydrant-Bild auf der Säule verdeutlicht die HPLC (= high performance liquid chromatography). Auch „high pressure liquid chromatography“ (hoher Druck, wie bei einem Feuerhydranten) genannt.
17/21
Analytik
Analytik: Nifedipin wird von Cer (IV) oxidiert
Servier-Etagere mit vier Etagen
Im nasschemischen Bereich der quantitativen Analytik wird Cer (IV) als Oxidationsmittel in Form von Cerammoniumnitrat für die Titration des Nifedipins genutzt. Die Servier-Etagere (Cer-Vier) mit vier (IV) Etagen symbolisiert das Cer (IV).
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Analytik
Analytik: Beilsteinprobe bei Amlodipin möglich
Aufdruck auf Shirt: brennendes Steinbeil
Durch das im Amlodipin enthaltene Chlor kann eine Beilsteinprobe als qualitativer Nachweis zur Unterscheidung von Nifedipin genutzt werden. Für die Probe wird die Substanz auf ein Kupferblech gegeben und über die Bunsenbrennerflamme gehalten. Färbt sich die Flamme daraufhin grün, ist dies ein Nachweis der halogenen Verbindung.
19/21
Galenik
Galenik: Schnell freisetzende Form „Adalat“
Raketenschüssel mit Apfel-Dattel-Salat
Adalat ist ein Beispiel für ein schnell freisetzendes Handelspräparat von Nifedipin. Die Rakete zeigt die schnelle Freisetzung des Wirkstoffs und der „Apfel-Dattel-Salat“ (Apfel-Dattel = „Ad-”+ Salat = „-alat“) steht für den Handelsnamen „Adalat“.
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Synthese
Knoevenagel-Kondensation: Diketoverbindung → Hantzsch-Dihydropyridinsynthese
Möwe mit Nagel: zwei Ketten an Füßen, niest → „Hatschu!“
Für die Synthese der Dihydropyridin-Struktur wird eine beta-Diketoverbindung benötigt. Um solch eine Verbindung zu schaffen, wird die Knoevenagel-Reaktion (Möwe mit Nagel) genutzt. Die zwei Ketten an den Füßen zeigen die Diketoverbindung. Die Namensreaktion für die Dihydropyridin-Synthese lautet Hantzsch-Dihydropyridinsynthese. Da die Möwe allergisch gegen Enten ist, muss sie niesen: Hatschu! (=Hantzsch-Synthese).
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Quint
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Beschreibung
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fAsdnn34#SD6%4mgLS9(#k-mn
https://www.meditricks.de/pharmazie/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
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0
Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
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Einleitung
Inhaltlich
Nifedipin und Amlodipin sind Dihydropyridin-Derivate, die als Antihypertensiva genutzt werden. Sie wirken als L-Typ-Calciumkanalantagonisten gefäßerweiternd und blutdrucksenkend (mehr zur Pharmakologie s. Meditrick Calciumantagonisten). Daher sind die Einsatzgebiete die hypertensive Krise, die chronisch stabile Angina pectoris und das Raynaud-Syndrom. In der qualitativen Analytik sind die gängigen Methoden (HPLC, NMR, IR) möglich. Bereits die Struktur lässt erkennen, dass die Verbindungen oxidiert bzw. reduziert werden können. Dies wird z.T. in der quantitativen Analytik bei einer Reaktion mit Cer(IV) ausgenutzt. Ansonsten sind zur quantitativen Analyse HPLC, UV-Vis, MS und NMR eher üblich. Handelsnamen für Nifedipin sind beispielsweise Adalat, Nif-Ten, Nifatenol.
Geschichte
Die Fee-Ente, muss erst einmal wieder ein bisschen runterkommen, ihren Blutdruck beruhigen und dippt dazu ein paar Kekse in ein Glas Milch ein. Die Kühe und Seekühe protestieren gegen das Hypertoni-Festival, das sie organisiert hat. Hätte sie statt der Organisation doch einfach weiter mit ihrem Zwillingsbruder mit den Afro-Haaren, diesem Grünschnabel, Curling gespielt. Dann hätte sie diesen Stress nicht. Nun weiß sie wirklich nicht mehr weiter, schulterzuckend seufzt sie “I dunno”. Hinzu kommt auch noch diese schreckliche Möwe, die die ganze Zeit niest. Wie bitte kann man denn gegen Enten allergisch sein? Oder liegt es vielleicht doch am Keks?
Faktenübersicht
1Strukturformel Nifedipin
Strukturformel Nifedipin: 1,4-Dihydropyridin-Struktur
Nifedipin: 1,4-Dihydropyridin-Struktur
Sekundäres Amin/Stickstoffatom
Sekundäres Amin/ Stickstoffatom
Carbonsäureester
Carbonsäureester
Nitrobenzolgruppe
Nitrobenzolgruppe (NO)
2Strukturformel Amlodipin
Strukturformel Amlodipin: 1,4-Dihydropyridin-Struktur mit Carbonsäureester
Amlodipin
Chlorierter Benzolring
Chlorierter Benzolring
Ethylester
Ethylester
Seitenkette des Amlodipins
Seitenkette des Amlodipins: -O-C2H4-NH3
3Analytik
Säulenchromatographie → HPLC: high pressure liquid chromatography
Analytik: Nifedipin wird von Cer (IV) oxidiert
Analytik: Beilsteinprobe bei Amlodipin möglich
4Galenik
Galenik: Schnell freisetzende Form „Adalat“
5Synthese
Knoevenagel-Kondensation: Diketoverbindung → Hantzsch-Dihydropyridinsynthese
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Die Strukturformel von Amlodipin ist der Strukturformel von Nifedipin sehr ähnlich.
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Afro-Ente dippt in Milch
Die Fee-Ente hat ihren Afro-Zwillingsbruder (Ähnlichkeit der Strukturformeln) per Videocall angerufen, um nach Rat zu fragen – doch leider weiß auch er nicht weiter und zuckt die Achseln. Gemein ist beiden Zwillingen auch die Vorliebe für in Milch gedippte Kekse (Endung auf -dipin). Der Afro des Zwillingsbruders (statt der Feenflügel) erinnert dich an die ersten Silben von Amlo-dipin.
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Statt der Nitrobenzolgruppe bei Nifedipin, hat Amlodipin einen chlorierten Benzolring.
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Strukturformel Amlodipin
Chlorgrüner Schnabel
Der chlorgrüner Schnabel (statt des gelben Schnabels) erinnert an den Chlorrest am Benzolring von Amlodipin (statt der Nitrobenzolgruppe bei Nifedipin).
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Strukturformel Amlodipin
Amlodipin hat eine weitere Methylgruppe im Vergleich zu Nifedipin.
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14
Strukturformel Amlodipin
Curling Stein, E-Tüll-Armband
In seiner linken Hand hält der Afro-Zwilling einen Curling-Stein. Der Curling-Stein stellt den Ethylrest größentechnisch dar (zusätzliche Methylgruppe). Phonetisch merken kannst Du Dir den Ethylrest mithilfe des elektrischen Tüll-Armbands (E-Tüll = Ethyl).
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Krankheitslehre
Merke dir Erkrankungen und wichtige Symptome
Grundlagen
Morbus Parkinson
Szene im Park
Der Morbus Parkinson, auch bekannt als idiopathisches Parkinson-Syndrom, zählt zu den neurodegenerativen Erkrankungen.
1/33
Pathophysiologie
Substantia nigra → Degeneration
Schwarz gekleideter Degen-Ninja → fällt in Suppe
Bei allen Parkinson-Syndromen liegt ein Mangel an Dopamin vor. Beim Morbus Parkinson ist der Dopaminmangel auf die Degeneration der Substantia nigra zurückzuführen.
2/33
Pathophysiologie
Dopaminerge Neurone → Untergang
Dope-Joints → fallen aus Suppe
Bei der Degeneration der Substantia nigra kommt es zum Untergang der dopaminergen Neuronen (Dopamin bzw. dessen Vorstufe: L-DOPA).
3/33
Pathophysiologie
Klassisches Auftreten: von Lewy-Körperchen
Auftritt vom neuen Dope-Dealer: Löwe
Die Lewy-Körperchen sind zytoplasmatische Einschlusskörperchen in Neuronen und kommen bei Morbus Parkinson und bei der Lewy-Körperchen-Demenz vor. Sie sind das klassische histologische Bild beim Morbus Parkinson.
4/33
Symptome
Morbus Parkinson → gekennzeichnet durch Bewegungsarmut
Auf Parkbank → versteinerter Mann
Der Morbus Parkinson bzw. das Parkinson-Syndrom ist gekennzeichnet durch die Leitsymptome, Bewegungsarmut (bzw. Bewegungslosigkeit) sowie weitere Symptome: Rigor, Tremor und ggf. posturale Instabilität.
5/33
Symptome > Leitsymptome
Bewegungsarmut bzw. Akinesie
Versteinerter Mann
Der Morbus Parkinson geht mit einer progredienten Bewegungseinschränkung, begleitet von vegetativen und psychischen Veränderungen, einher.
6/33
Symptome > Leitsymptome
Bradykinese
“Bra di”, der langsame Chinese
7/33
Symptome > Leitsymptome
Rigor
Ring im Ohr
Insbesondere bei passiver Bewegung zeigt sich der Rigor als konstanter Widerstand.
8/33
Symptome > Leitsymptome
Einseitiger Tremor
Eine zitternde Hand
Typischerweise ist der Tremor beim Morbus Parkinson einseitig.
9/33
Symptome > Leitsymptome
Tremorfrequenz → 4-7 Hertz
An zitternde Hand → 5 Herzluftballons
10/33
Symptome > Leitsymptome
Posturale Instabilität
Postpakete mit Uhr (“post-uhr-al”)
Das englische Wort ‘posture’ (=Haltung) verdeutlicht den Ursprung des Begriffs.
11/33
Symptome > Frühsymptome
Frühsymptom: Hyposmie, Anosmie
Frühlingshaft-blumig geschmückt & fragend: Hippo-Ossi riecht nichts
Die Hyposmie ist ein außergewöhnliches Frühsymptom und kann ein frühes klinisches Zeichen für Parkinson sein.
12/33
Symptome > Frühsymptome
Muskel- & Gelenkschmerzen (v.a. im Schulter-Arm-Bereich)
Schmerzpflaster (auf Schulter)
13/33
Symptome > Frühsymptome
↓ Mitschwingen der Arme beim Gehen
Starre, eng anliegende Arme
Die Schmerzen im Schulter-Arm-Bereich gemeinsam mit der allgemeinen Bewegungsarmut führen zum reduzierten Mitschwingen der Arme beim Gehen.
14/33
Symptome > Spätsymptome
Spätsymptom: Freezing
Winter: eingefrorener Mann = Schneemann
Das Freezing entsteht aufgrund des Dopaminmangels.
15/33
Symptome > Spätsymptome
Festination
Partyhütchen → Fest
Im Spätstadium fallen bei den Patienten immer kleiner und schneller werdende Schritte auf.
16/33
Symptome > Spätsymptome
Propulsionstendenz = Vornüberfallen wegen kleiner Schritte
Obere Schneemannskugel = fällt fast vornüber
Im Verlauf des Morbus Parkinson machen Erkrankte immer kleinere Schritte. Dadurch besteht die Tendenz, das Gleichgewicht zu verlieren und nach vorne über zu fallen.
17/33
Symptome > Spätsymptome
Salbengesicht
Eingesalbtes Gesicht
Als Salbengesicht bezeichnet man eine fett-glänzende Gesichtshaut, die durch eine vermehrte Sekretion der Talgdrüsen entsteht. Auch der Morbus Parkinson ist assoziiert mit einer Seborrhö und damit mit dem Salbengesicht.
18/33
Symptome > Spätsymptome
Depression
Trauriges Gesicht
In fortgeschrittenen Stadien des M. Parkinson betreffen depressive Symptome bis zu 60% der Patienten. Sie können allerdings auch schon als nicht-motorisches Frühsymptom vor dem Beginn der klassischen motorischen Symptome auftreten. Daher handelt es sich bei Depressionen am ehesten um ein durchgehendes, häufiges und unabhängiges nicht-motorisches Symptom bei M. Parkinson.
19/33
Symptome > Spätsymptome
↑ Schwitzen = Hyperhidrose
Schwitzend schmelzend
20/33
Symptome > Spätsymptome
Orthostatische Dysregulation
Kind auf Kipptisch
21/33
Diagnostik
Zahnradphänomen
Zahnrad: davon rollend
Das Zahnradphänomen beschreibt ein typisches Zeichen, dass bei der klinischen Untersuchung auffällt. Beim passiven Durchbewegen der Extremitäten spürt der Untersucher dabei ein repetitives Stocken.
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Diagnostik
Pillendreher-Phänomen
Pille in Hand
Das Pillendreher-Phänomen zeigt sich als Zittern der Hände. Es ähnelt dem Drehen von Pillen oder dem Zählen von Geld.
23/33
Diagnostik
Froment-Manöver
Frommes Kreuz
Durch das Froment-Manöver kann man den Rigor an der untersuchten Extremität verstärken und dadurch den Verdacht auf Morbus Parkinson erhärten. Der Patient bewegt dabei die kontralaterale Seite (Ring im Ohr auf der anderen Seite) willkürlich, wodurch die milde Steifigkeit der untersuchten Extremität zunehmen sollte.
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Diagnostik > Medikamentös
L-Dopa Response Test (alternativ: Apomorphin)
Dope-rauchend / (Po-Metamorphose)
Unter L-Dopa, der Vorstufe von Dopamin, kommt es bei Patienten mit Morbus Parkinson zur Symptomlinderung. Eine Verbesserung der Beweglichkeit unter Gabe von L-Dopa spricht daher für die Diagnose des Morbus Parkinson. Dasselbe gilt für den alternativen Test mit Apomorphin.
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Diagnostik > Apparativ
Dopamin-Transporter-Szintigraphie
Dope-Pfeile auf Dart-Scheibe mit Scan-Code
Man stellt szintigraphisch die Dichte der Dopamin-Transporter in der Substantia nigra dar. Eine erniedrigte Dichte spricht dabei für die Diagnose des Morbus Parkinson.
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Therapie
Medikamentöse Therapie
Mann nimmt Pille ein
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Therapie > Dopaminagonisten
Ropinirol
‘Robi nie rollt’ (Robbe kann nie rollen)
Eine Säule der medikamentösen Therapie des Morbus Parkinson stellen die Dopaminagonisten dar. Ropinirol zählt zu diesen Dopaminagonisten. Weitere Säulen sind die Gabe von L-Dopa und MAO-B Hemmern.
28/33
Therapie > Dopaminagonisten
Pramipexol
Prahlende Prawn (Garnele) mit großen Pecs (Mm. pectorales)
29/33
Therapie > Dopaminagonisten
Apomorphin
Po-Metamorphose
Apomorphin ist zum einen wichtig für die Diagnostik, wie der L-Dopa Response Test, zum anderen ist es auch in der Therapie einsetzbar.
30/33
Therapie > Kombipräparate
Entacapon + L-Dopa + Carbidopa
Ente mit Käppi + Joint in linker Hand + Carb-Dopes-Getränk
Additiv zur Therapie mit L-Dopa gibt man weitere Pharmaka. Zum Beispiel ergänzt man die L-Dopa Therapie mit Entacapon, ein COMT-Hemmer und mit Carbidopa, ein peripherer Decarboxylasehemmer.
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Therapie > Kombipräparate
Benserazid + L-Dopa + Carbidopa
Herr im Benz-Auto + raucht Dope + Carb-Dopes-Getränk
L-Dopa gibt es als Kombipräparat mit Benserazid. Benserazid ist wiederum ein peripherer Decarboxylasehemmer. Teils verschreibt man eine Kombination von L-Dopa mit Benserazid und Carbidopa.
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Therapie > MAO-B Hemmer
MAO-B Hemmer: Selegelin
Maos Sohn: seliger Benjamin im Segelboot
Die MAO-B Hemmer verwendet man, alternativ zu L-Dopa, bei milder Symptomatik oder zur Regulation der Wirkungsfluktation, in Kombination mit L-Dopa, im fortgeschrittenen Status.
Sie hemmen den Abbau von Dopaminen und Katecholaminen.
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Quint
15
Basis
10
Expert
8
Beschreibung
26
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https://www.meditricks.de/pharmazie/wp-content/plugins/meditricks-mt-quiz/include/
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Was ist Ankizin?
Ankizin ist ein Projekt der AG Medizinische-Ausbildung bvmd e.V.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
Ziel ist die Umsetzung des gesamten notwendigen Wissens für alle medizinischen Staatsexamina.
In freundlicher Kooperation bieten wir im Ankizin-Deck passgenau unsere Merkhilfen in den jeweiligen Anki-Karten an. Die so verknüpften Fragen kannst Du mit freundlicher Genehmigung der bvmd auch hier als Quiz ansehen.
Du findest alle Inhalte auch im Ankizin-Deck in Anki.
Es ist das größte non-profit, studentisch organisierte Anki-Projekt im deutschsprachigen Raum.
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Einleitung
Inhaltlich
Morbus Parkinson ist eine neurodegenerative Erkrankung, die hauptsächlich das zentrale Nervensystem betrifft. Es ist nach dem britischen Arzt James Parkinson benannt, der die Erkrankung erstmals im Jahr 1817 beschrieb. Morbus Parkinson ist durch das Absterben bestimmter Nervenzellen im Gehirn gekennzeichnet, insbesondere derjenigen, die den Neurotransmitter Dopamin produzieren.
Die genaue Ursache von Morbus Parkinson ist noch nicht vollständig verstanden, aber es wird angenommen, dass sowohl genetische als auch Umweltfaktoren eine Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen können. Zu den typischen Symptomen von Morbus Parkinson gehören Muskelsteifheit, Zittern (Tremor), langsame Bewegungen (Bradykinesie) und Gleichgewichtsprobleme. Im Verlauf der Krankheit können auch nicht-motorische Symptome wie Schlafstörungen, Stimmungsveränderungen und kognitive Beeinträchtigungen auftreten.
Geschichte
Sobald der Frühling kommt und die letzten Schneemänner wegschmilzen (Spätsymptome), wird hier im Park (Morbus Parkinson) Dope (Dopamin) verkauft und konsumiert – und das nicht zu wenig. Hier rauchen sogar die Alten friedlich vor sich hin, bis sie vom Buffen so langsam sind, dass einige sogar versteinern (Akinese). So viel Dope-Gerauche wirft natürlich Geld ab: Der Dope-Park wird als Revier heiß vom Löwen (Lexi-Körperchen) und vom schwarzen Degen-Ninja (Substantia nigra) umkämpft. Wenn sogar die Enten (Entecarpon) im Teich einen durchlöten, geht es den beiden auch um einiges.
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Faktenübersicht
1Grundlagen
Morbus Parkinson
2Pathophysiologie
Substantia nigra → Degeneration
Dopaminerge Neurone → Untergang
Klassisches Auftreten: von Lewy-Körperchen
3Symptome
Morbus Parkinson → gekennzeichnet durch Bewegungsarmut
3.1Leitsymptome
Bewegungsarmut bzw. Akinesie
Bradykinese
Rigor
Einseitiger Tremor
Tremorfrequenz → 4-7 Hertz
Posturale Instabilität
3.2Frühsymptome
Frühsymptom: Hyposmie, Anosmie
Muskel- & Gelenkschmerzen (v.a. im Schulter-Arm-Bereich)
↓ Mitschwingen der Arme beim Gehen
3.3Spätsymptome
Spätsymptom: Freezing
Festination
Propulsionstendenz = Vornüberfallen wegen kleiner Schritte
Salbengesicht
Depression
↑ Schwitzen = Hyperhidrose
Orthostatische Dysregulation
4Diagnostik
Zahnradphänomen
Pillendreher-Phänomen
Froment-Manöver
4.1Medikamentös
L-Dopa Response Test (alternativ: Apomorphin)
4.2Apparativ
Dopamin-Transporter-Szintigraphie
5Therapie
Medikamentöse Therapie
5.1Dopaminagonisten
Ropinirol
Pramipexol
Apomorphin
5.2Kombipräparate
Entacapon + L-Dopa + Carbidopa
Benserazid + L-Dopa + Carbidopa
5.3MAO-B Hemmer
MAO-B Hemmer: Selegelin
Abbildungen
[[Abb. 414]] [[Abb. 2395]]
Verwandte Themen
2Pathophysiologie
3Symptome
3.2Frühsymptome
3.3Spätsymptome
4Diagnostik
4.1Medikamentös
5Therapie
1
Grundlagen
Szene im Park
Der Morbus Parkinson, auch bekannt als idiopathisches Parkinson-Syndrom, zählt zu den neurodegenerativen Erkrankungen.
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2
Pathophysiologie
Schwarz gekleideter Degen-Ninja → fällt in Suppe
Bei allen Parkinson-Syndromen liegt ein Mangel an Dopamin vor. Beim Morbus Parkinson ist der Dopaminmangel auf die Degeneration der Substantia nigra zurückzuführen.
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3
Pathophysiologie
Dope-Joints → fallen aus Suppe
Bei der Degeneration der Substantia nigra kommt es zum Untergang der dopaminergen Neuronen (Dopamin bzw. dessen Vorstufe: L-DOPA).
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4
Pathophysiologie
Auftritt vom neuen Dope-Dealer: Löwe
Die Lewy-Körperchen sind zytoplasmatische Einschlusskörperchen in Neuronen und kommen bei Morbus Parkinson und bei der Lewy-Körperchen-Demenz vor. Sie sind das klassische histologische Bild beim Morbus Parkinson.
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5
Symptome
Auf Parkbank → versteinerter Mann
Der Morbus Parkinson bzw. das Parkinson-Syndrom ist gekennzeichnet durch die Leitsymptome, Bewegungsarmut (bzw. Bewegungslosigkeit) sowie weitere Symptome: Rigor, Tremor und ggf. posturale Instabilität.
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6
Symptome > Leitsymptome
Versteinerter Mann
Der Morbus Parkinson geht mit einer progredienten Bewegungseinschränkung, begleitet von vegetativen und psychischen Veränderungen, einher.
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7
Quintessence
8
Symptome > Leitsymptome
Ring im Ohr
Insbesondere bei passiver Bewegung zeigt sich der Rigor als konstanter Widerstand.
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9
Symptome > Leitsymptome
Eine zitternde Hand
Typischerweise ist der Tremor beim Morbus Parkinson einseitig.
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10
Symptome > Leitsymptome
An zitternde Hand → 5 Herzluftballons
Expertenwissen
11
Symptome > Leitsymptome
Postpakete mit Uhr (“post-uhr-al”)
Das englische Wort ‘posture’ (=Haltung) verdeutlicht den Ursprung des Begriffs.
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12
Symptome > Frühsymptome
Frühlingshaft-blumig geschmückt & fragend: Hippo-Ossi riecht nichts
Die Hyposmie ist ein außergewöhnliches Frühsymptom und kann ein frühes klinisches Zeichen für Parkinson sein.
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13
Symptome > Frühsymptome
Schmerzpflaster (auf Schulter)
Expertenwissen
14
Symptome > Frühsymptome
Starre, eng anliegende Arme
Die Schmerzen im Schulter-Arm-Bereich gemeinsam mit der allgemeinen Bewegungsarmut führen zum reduzierten Mitschwingen der Arme beim Gehen.
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15
Symptome > Spätsymptome
Winter: eingefrorener Mann = Schneemann
Das Freezing entsteht aufgrund des Dopaminmangels.
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Symptome > Spätsymptome
Partyhütchen → Fest
Im Spätstadium fallen bei den Patienten immer kleiner und schneller werdende Schritte auf.
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Symptome > Spätsymptome
Obere Schneemannskugel = fällt fast vornüber
Im Verlauf des Morbus Parkinson machen Erkrankte immer kleinere Schritte. Dadurch besteht die Tendenz, das Gleichgewicht zu verlieren und nach vorne über zu fallen.
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Symptome > Spätsymptome
Eingesalbtes Gesicht
Als Salbengesicht bezeichnet man eine fett-glänzende Gesichtshaut, die durch eine vermehrte Sekretion der Talgdrüsen entsteht. Auch der Morbus Parkinson ist assoziiert mit einer Seborrhö und damit mit dem Salbengesicht.
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Symptome > Spätsymptome
Trauriges Gesicht
In fortgeschrittenen Stadien des M. Parkinson betreffen depressive Symptome bis zu 60% der Patienten. Sie können allerdings auch schon als nicht-motorisches Frühsymptom vor dem Beginn der klassischen motorischen Symptome auftreten. Daher handelt es sich bei Depressionen am ehesten um ein durchgehendes, häufiges und unabhängiges nicht-motorisches Symptom bei M. Parkinson.
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Expertenwissen
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Expertenwissen
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Diagnostik
Zahnrad: davon rollend
Das Zahnradphänomen beschreibt ein typisches Zeichen, dass bei der klinischen Untersuchung auffällt. Beim passiven Durchbewegen der Extremitäten spürt der Untersucher dabei ein repetitives Stocken.
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23
Diagnostik
Pille in Hand
Das Pillendreher-Phänomen zeigt sich als Zittern der Hände. Es ähnelt dem Drehen von Pillen oder dem Zählen von Geld.
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24
Diagnostik
Frommes Kreuz
Durch das Froment-Manöver kann man den Rigor an der untersuchten Extremität verstärken und dadurch den Verdacht auf Morbus Parkinson erhärten. Der Patient bewegt dabei die kontralaterale Seite (Ring im Ohr auf der anderen Seite) willkürlich, wodurch die milde Steifigkeit der untersuchten Extremität zunehmen sollte.
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Diagnostik > Medikamentös
Dope-rauchend / (Po-Metamorphose)
Unter L-Dopa, der Vorstufe von Dopamin, kommt es bei Patienten mit Morbus Parkinson zur Symptomlinderung. Eine Verbesserung der Beweglichkeit unter Gabe von L-Dopa spricht daher für die Diagnose des Morbus Parkinson. Dasselbe gilt für den alternativen Test mit Apomorphin.
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Diagnostik > Apparativ
Dope-Pfeile auf Dart-Scheibe mit Scan-Code
Man stellt szintigraphisch die Dichte der Dopamin-Transporter in der Substantia nigra dar. Eine erniedrigte Dichte spricht dabei für die Diagnose des Morbus Parkinson.
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27
Basiswissen
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Therapie > Dopaminagonisten
‘Robi nie rollt’ (Robbe kann nie rollen)
Eine Säule der medikamentösen Therapie des Morbus Parkinson stellen die Dopaminagonisten dar. Ropinirol zählt zu diesen Dopaminagonisten. Weitere Säulen sind die Gabe von L-Dopa und MAO-B Hemmern.
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29
Therapie > Dopaminagonisten
Prahlende Prawn (Garnele) mit großen Pecs (Mm. pectorales)
Quintessence
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Therapie > Dopaminagonisten
Po-Metamorphose
Apomorphin ist zum einen wichtig für die Diagnostik, wie der L-Dopa Response Test, zum anderen ist es auch in der Therapie einsetzbar.
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31
Therapie > Kombipräparate
Ente mit Käppi + Joint in linker Hand + Carb-Dopes-Getränk
Additiv zur Therapie mit L-Dopa gibt man weitere Pharmaka. Zum Beispiel ergänzt man die L-Dopa Therapie mit Entacapon, ein COMT-Hemmer und mit Carbidopa, ein peripherer Decarboxylasehemmer.
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32
Therapie > Kombipräparate
Herr im Benz-Auto + raucht Dope + Carb-Dopes-Getränk
L-Dopa gibt es als Kombipräparat mit Benserazid. Benserazid ist wiederum ein peripherer Decarboxylasehemmer. Teils verschreibt man eine Kombination von L-Dopa mit Benserazid und Carbidopa.
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Therapie > MAO-B Hemmer
Maos Sohn: seliger Benjamin im Segelboot
Die MAO-B Hemmer verwendet man, alternativ zu L-Dopa, bei milder Symptomatik oder zur Regulation der Wirkungsfluktation, in Kombination mit L-Dopa, im fortgeschrittenen Status.
Sie hemmen den Abbau von Dopaminen und Katecholaminen.
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Lewy-Körperchen
Mikroskopische Abbildungen der Substantia nigra des Mesencephalons.
Oben: Zu sehen sind parkinson- und alzheimertypische Lewy-Körperchen.
Das sind eosinophile, hyaline Einschlüsse im Soma der Nervenzellen, welche hauptsächlich vom fehlgefalteten Protein α-Synuklein gebildet werden.
Unten: Zu sehen sind vor allem Lewy-Neuriten mit den Einlagerungen in den Nervenfortsätzen. Neben den Einschlüssen befinden sich auch die physiologischen, melaninhaltigen Neurone in der Substantia nigra.
Mikroskopische Abbildungen der Substantia nigra des Mesencephalons.
Oben: Zu sehen sind parkinson- und alzheimertypische Lewy-Körperchen.
Das sind eosinophile, hyaline Einschlüsse im Soma der Nervenzellen, welche hauptsächlich vom fehlgefalteten Protein α-Synuklein gebildet werden.
Unten: Zu sehen sind vor allem Lewy-Neuriten mit den Einlagerungen in den Nervenfortsätzen. Neben den Einschlüssen befinden sich auch die physiologischen, melaninhaltigen Neurone in der Substantia nigra.
Parkinson Patient
Das Bild zeigt einen Patienten mit Morbus Parkinson, der eine typische vorgebeugte Körperhaltung (Flexionshaltung) einnimmt. Auffällig sind der starre Gesichtsausdruck (Hypomimie), die gebeugten Arme sowie die insgesamt steife Körperhaltung, wie sie für die Parkinson-Krankheit charakteristisch ist.
Das Bild zeigt einen Patienten mit Morbus Parkinson, der eine typische vorgebeugte Körperhaltung (Flexionshaltung) einnimmt. Auffällig sind der starre Gesichtsausdruck (Hypomimie), die gebeugten Arme sowie die insgesamt steife Körperhaltung, wie sie für die Parkinson-Krankheit charakteristisch ist.
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Photographs_of_a_Parkinson_patient_Pierre_D.jpg
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