Opioide 4: Starke Agonisten

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wie wir dieses Thema behandeln und wie unsere Eselsbrücken aussehen:

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Opioide 4: Starke Agonisten

Starke Opioide sind Analgetika der WHO-Stufe 3 und somit starken akuten oder chronischen Schmerzen vorbehalten, in Kombination mit Analgetika der WHO-Stufe 1 und/oder Ko-Analgetika. Das preiswerte Morphin ist immer noch Goldstandard bzw. Referenzopioid und weiterhin in Studien nicht unterlegen – jedoch nicht immer erste Wahl. Obstipation und Übelkeit sind vielfach therapielimitierend. Relevante starke Opioide sind: Pethidin (geringer spasmogen), Piritramid (stärker sedierend), Oxycodon (vorteilhaft bei Leber- und Niereninsuffizienz) und Hydromorphon (stärker analgetisch als Morphin). Weitere starke Opioide sind der Partialagonist Buprenorphin, abgehandelt im Meditrick Klinische Aspekte, sowie die vorrangig in der Anästhesie genutzten Opioid-Narkotika, im gleichnamigen Meditrick abgehandelt.

Basiswissen

Grundlagen
WHO-Stufe 3: starke Opioide für starke Schmerzen

Kampf bei 3 Zinnen: starke Opioid-Helden vs. kräftige Schmerzteufel
Grundlagen
WHO-Stufe 3

"Who?", fragt Schmerzteufel mit Dreizack

Prinzipiell nutzt man starke Opioide bei Schmerzen, die mit Mitteln der Stufe 1 und 2 nicht behandelbar sind. Ggf. wird jedoch auch direkt mit Stufe 3 begonnen – meist in Kombination mit Mitteln der Stufe 1.
Grundlagen > Therapeutische Anwendung
Bei starken, akuten Schmerzen

Flammende Hände d. Schmerzteufels
Grundlagen > Therapeutische Anwendung
Bei starken, chronischen Schmerzen

Große Uhr d. Schmerzteufels
Morphin
Morphin: Goldstandard & Referenzopioid

Moor-Delfin-Held: mit goldener Krone

Morphin ist der Goldstandard der Opioidtherapie und das Referenzopioid, für das die analgetische Potenz als eins definiert wird.

...

Expertenwissen

Morphin > Pharmakodynamik
(1/2) Morphin → wird zum aktiven Metaboliten in Leber

Moor-Delfin → tötet Schmerzteufel mit leberbraunem Stab

In der Leber wird Morphin glucuronidiert.
Morphin > Pharmakodynamik
(2/2) Aktiver Metabolit = Morphin-6-Glucuronid

Würfel mit 6 angeklebten (engl. glue) Kuhhörnern
Morphin > Pharmakodynamik
(1/2) Morphin: hat inaktiven Metaboliten

Moor-Delfin: entfaltet über Krone keine Heldenkräfte

In der Leber wird Morphin glucuronidiert – so auch zum inaktiven Metaboliten Morphin-3-Glucuronid.

...

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